島葉膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率高嗎?
發(fā)布時間：2022-10-31 17:20:15 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：島葉膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率高嗎
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島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤仍然是外科治療的挑戰(zhàn)。解剖上，附近的內(nèi)側(cè)和外側(cè)紋狀體和島狀動脈供應(yīng)周圍的功能性語言和運動通路，如果不能識別和保存，就有損傷的風(fēng)險。然而，隨著功能定位和顯微外
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島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤仍然是外科治療的挑戰(zhàn)。解剖上，附近的內(nèi)側(cè)和外側(cè)紋狀體和島狀動脈供應(yīng)周圍的功能性語言和運動通路，如果不能識別和保存，就有損傷的風(fēng)險。然而，隨著功能定位和顯微外科技術(shù)的使用，這些島狀膠質(zhì)瘤是可接近和手術(shù)切除的，發(fā)病率低。對于新診斷的低級別和高級別島島膠質(zhì)瘤患者，更大的切除范圍(EOR)可以提高總體生存率和無進展生存率以及癲癇控制。同樣，對于復(fù)發(fā)的低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤患者，重復(fù)切除膠質(zhì)瘤也被證明可以好轉(zhuǎn)相同的預(yù)后。
盡管以前有報道過新診斷的島島膠質(zhì)瘤切除后的結(jié)果，但復(fù)發(fā)的島島膠質(zhì)瘤再次切除的圍術(shù)期發(fā)病率研究不足，沒有單獨報道。
島葉膠質(zhì)瘤仍然是難以切除的病變，是再次手術(shù)時。在解剖學(xué)上，這些病變接近重要的血管結(jié)構(gòu)，包括大腦中動脈(MCA)分支和豆紋血管。此外，主要運動和感覺區(qū)以及外側(cè)裂語言網(wǎng)絡(luò)與這些腫瘤相鄰，術(shù)中存在機械性或缺血性損傷的風(fēng)險。一些作者認為，由于初次手術(shù)時預(yù)先解剖了大腦中動脈及其分支，再次手術(shù)時血管損傷的風(fēng)險要低得多。
然而，其他人認為，粘連，膠質(zhì)增生和復(fù)發(fā)的腫瘤組織可能會掩蓋以前暴露的血管和損害解剖標(biāo)志。膠質(zhì)增生和粘連也可能對下面的功能組織造成危險。例如，在打開硬腦膜時，通過硬腦膜下的粘連產(chǎn)生的過度張力可能會損害附近的皮質(zhì)。
以前的報告也指出，該區(qū)域的腫瘤復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為腫瘤擴張到空的切除空腔，這意味著腫瘤通常不會在較初的島葉區(qū)域以外復(fù)發(fā)。6雖然在一些患者中可能是這種情況，但我們已經(jīng)觀察到許多新的侵入鄰近島區(qū)的實例，其中34.7%的腫瘤在新的島區(qū)內(nèi)復(fù)發(fā)。然而，再手術(shù)可以通過先前的切除腔來促進，切除腔通常提供了接近復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的清晰的手術(shù)通道。
然而，其他人認為，粘連，膠質(zhì)增生和復(fù)發(fā)的腫瘤組織可能會掩蓋以前暴露的血管和損害解剖標(biāo)志。膠質(zhì)增生和粘連也可能對下面的功能組織造成危險。例如，在打開硬腦膜時，通過硬腦膜下的粘連產(chǎn)生的過度張力可能會損害附近的皮質(zhì)。
以前的報告也指出，該區(qū)域的腫瘤復(fù)發(fā)通常表現(xiàn)為腫瘤擴張到空的切除空腔，這意味著腫瘤通常不會在較初的島葉區(qū)域以外復(fù)發(fā)。6雖然在一些患者中可能是這種情況，但我們已經(jīng)觀察到許多新的侵入鄰近島區(qū)的實例，其中34.7%的腫瘤在新的島區(qū)內(nèi)復(fù)發(fā)。然而，再手術(shù)可以通過先前的切除腔來促進，切除腔通常提供了接近復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的清晰的手術(shù)通道。
由于以前的研究主要集中在新診斷的島葉膠質(zhì)瘤上，表明中位EOR為80%–82%與低圍手術(shù)期和長期發(fā)病率以及生存益處相關(guān)，而與位置無關(guān)，因此為該地區(qū)復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤提供類似發(fā)現(xiàn)的證據(jù)是重要的。然而，島葉內(nèi)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤再次手術(shù)后的結(jié)果報道較少。考慮到這一點，我們的目標(biāo)是確定再次手術(shù)時除技術(shù)考慮外的發(fā)病率和可達到的EOR。
歷史上，一些外科醫(yī)生推測，滲入功能性組織與附近的血管結(jié)構(gòu)相結(jié)合，使得因中風(fēng)或侵犯功能性組織而導(dǎo)致長期性缺損的風(fēng)險太大，以至于無法嘗試對島葉膠質(zhì)瘤進行重復(fù)手術(shù)。6,9這項研究的證據(jù)，加上先前的研究，不支持這一論點。Ius及其同事報道了23例先前診斷為島葉低級別膠質(zhì)瘤的患者進行重復(fù)手術(shù)的結(jié)果。關(guān)注低級別膠質(zhì)瘤，全部病例均涉及皮質(zhì)下標(biāo)測，據(jù)報道腫瘤復(fù)發(fā)的中位EOR為82%，與我們的研究相似。
在發(fā)病率方面，該組報告了34.78%的患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損(17.39%的患者出現(xiàn)運動障礙，13.04%的患者出現(xiàn)言語障礙，4.35%的患者出現(xiàn)視野障礙)。然而，在6個月時，只有1名患者(4.35%)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。Martino和他的同事研究了19名重復(fù)切除功能性皮質(zhì)腫瘤的患者的結(jié)果，其中3名患者的腦島內(nèi)有腫瘤。使用皮質(zhì)標(biāo)測技術(shù)，全部3例患者均行部分或次全切除。
我們的結(jié)果，包括低級別和高級別膠質(zhì)瘤，表明91.5%再次手術(shù)的患者在90天的隨訪中沒有新的或惡化的術(shù)后缺陷。此外，雖然在我們的研究中這種少見的并發(fā)癥只發(fā)生過一次，但較的發(fā)病率是繼發(fā)于梗死，這強調(diào)了在切除過程中識別血管結(jié)構(gòu)的重要性，是當(dāng)存在粘連時。然而，即使仔細保護血管結(jié)構(gòu)，缺血性損傷的發(fā)生也可能難以預(yù)防。
事實上，我們通常將小塊罌粟堿浸泡的明膠海綿涂在暴露的動脈上，以防止血管痙攣相關(guān)的局部缺血，這似乎并不能防止這位不同患者的中風(fēng)。雖然我們的術(shù)后隨訪總?cè)毕萋时纫郧皥蟮赖穆愿?，但這包括視野缺陷，這可能是由于切除了延伸到顳葉視覺通路而不在島葉區(qū)域范圍內(nèi)的腫瘤成分。
在發(fā)病率方面，該組報告了34.78%的患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損(17.39%的患者出現(xiàn)運動障礙，13.04%的患者出現(xiàn)言語障礙，4.35%的患者出現(xiàn)視野障礙)。然而，在6個月時，只有1名患者(4.35%)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損。Martino和他的同事研究了19名重復(fù)切除功能性皮質(zhì)腫瘤的患者的結(jié)果，其中3名患者的腦島內(nèi)有腫瘤。使用皮質(zhì)標(biāo)測技術(shù)，全部3例患者均行部分或次全切除。
我們的結(jié)果，包括低級別和高級別膠質(zhì)瘤，表明91.5%再次手術(shù)的患者在90天的隨訪中沒有新的或惡化的術(shù)后缺陷。此外，雖然在我們的研究中這種少見的并發(fā)癥只發(fā)生過一次，但較的發(fā)病率是繼發(fā)于梗死，這強調(diào)了在切除過程中識別血管結(jié)構(gòu)的重要性，是當(dāng)存在粘連時。然而，即使仔細保護血管結(jié)構(gòu)，缺血性損傷的發(fā)生也可能難以預(yù)防。
事實上，我們通常將小塊罌粟堿浸泡的明膠海綿涂在暴露的動脈上，以防止血管痙攣相關(guān)的局部缺血，這似乎并不能防止這位不同患者的中風(fēng)。雖然我們的術(shù)后隨訪總?cè)毕萋时纫郧皥蟮赖穆愿?，但這包括視野缺陷，這可能是由于切除了延伸到顳葉視覺通路而不在島葉區(qū)域范圍內(nèi)的腫瘤成分。
就發(fā)病率而言，與新診斷的膠質(zhì)瘤相比，島葉腫瘤再次手術(shù)的短期和長期術(shù)后缺陷率相似。我們之前的報告顯示，3.2%-5.8%的患者存在長期(90天)運動或語言缺陷。Skrap和他的同事報道了新切除的無強化島葉膠質(zhì)瘤的中位EOR為80%,并發(fā)現(xiàn)約三分之一的患者術(shù)后立即出現(xiàn)言語或運動障礙，其中95%的患者在6個月時恢復(fù)到他們的神經(jīng)學(xué)基線。島葉腫瘤再次手術(shù)的中位EOR率也與新治療的腫瘤接近，據(jù)報道為80%-85%。
再次手術(shù)的患者選擇是至關(guān)重要的，先前的研究中再次手術(shù)獲益的評估因子包括卡氏評分%3E 70，年齡%3C 50歲，更大的初始EOR和更長的手術(shù)間隔。四這些數(shù)據(jù)表明，島葉位置可以而且應(yīng)該考慮復(fù)發(fā)時再次手術(shù)。
即使在先前注意到的功能組織區(qū)域觀察到腫瘤復(fù)發(fā)(即，在索引手術(shù)期間對這些區(qū)域進行標(biāo)測時)，這也不是再次手術(shù)的禁忌癥，因為功能網(wǎng)絡(luò)的重組可能使這些區(qū)域變得可及。先前研究神經(jīng)膠質(zhì)瘤再次手術(shù)的報告發(fā)現(xiàn)，在二次手術(shù)時，運動和語言區(qū)域的重組率為30%。這種重組通常允許再次手術(shù)時進一步切除腫瘤組織。
即使在先前注意到的功能組織區(qū)域觀察到腫瘤復(fù)發(fā)(即，在索引手術(shù)期間對這些區(qū)域進行標(biāo)測時)，這也不是再次手術(shù)的禁忌癥，因為功能網(wǎng)絡(luò)的重組可能使這些區(qū)域變得可及。先前研究神經(jīng)膠質(zhì)瘤再次手術(shù)的報告發(fā)現(xiàn)，在二次手術(shù)時，運動和語言區(qū)域的重組率為30%。這種重組通常允許再次手術(shù)時進一步切除腫瘤組織。
這些結(jié)果從幾個方面增加了我們對島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的理解。首先，我們報道了迄今為止較大規(guī)模的復(fù)發(fā)性低級別和高級別島葉膠質(zhì)瘤患者再次手術(shù)的具體結(jié)果。與新診斷的島葉膠質(zhì)瘤不同，我們沒有發(fā)現(xiàn)島葉區(qū)分類對EOR或術(shù)后缺陷發(fā)生率的影響。其中一個原因可能是一開始手術(shù)建立的手術(shù)通道可以更容易地到達復(fù)發(fā)部位，使得到達不同區(qū)域的技術(shù)難度相似。
值得注意的是，EOR并沒有因為島葉腫瘤的大小而發(fā)生的變化，這表明即使是較大的復(fù)發(fā)也可以進行廣泛的切除。由于其回顧性，這項研究存在局限性。此外，盡管這是報道的較大的島葉膠質(zhì)瘤患者隊列，我們沒有報道EOR對生存率的影響，因為這不是進行這項研究的目的。此外，雖然我們報告了一個低發(fā)病率，但這個單中心研究的結(jié)果可能不能推廣到其他臨床環(huán)境。
值得注意的是，EOR并沒有因為島葉腫瘤的大小而發(fā)生的變化，這表明即使是較大的復(fù)發(fā)也可以進行廣泛的切除。由于其回顧性，這項研究存在局限性。此外，盡管這是報道的較大的島葉膠質(zhì)瘤患者隊列，我們沒有報道EOR對生存率的影響，因為這不是進行這項研究的目的。此外，雖然我們報告了一個低發(fā)病率，但這個單中心研究的結(jié)果可能不能推廣到其他臨床環(huán)境。
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- 更新時間：2022-11-01 10:52:12
