出生后的14個(gè)月就被診斷有惡性腦腫瘤，抗癌3年后，這個(gè)4歲男童較終還是離開(kāi)了人世……

　　9歲女孩，本來(lái)該是和同伴嬉戲玩鬧無(wú)憂無(wú)慮的年紀(jì)，同齡的她卻因?yàn)?歲時(shí)診斷出惡性腦腫瘤，兩年放化療終究也沒(méi)能拯救回她的生命……

　　在國(guó)內(nèi)，每年很多類似這樣不幸的故事總會(huì)上演。很多罹患惡性腦腫瘤的孩子們?cè)诓∧У拇輾埾露紒?lái)不及長(zhǎng)大，來(lái)不及看見(jiàn)和理解這個(gè)國(guó)際就匆匆離去。對(duì)于惡性腦腫瘤的孩子來(lái)說(shuō)，也許再多一點(diǎn)時(shí)間，他們的人生就能更多的可能。

　　在讀大學(xué)生21歲的Lisa也曾是這些不幸孩子中的一員，8年前年僅13歲的的她不幸檢查出了5cm的較大髓母細(xì)胞瘤伴間變，這是一種常發(fā)現(xiàn)于兒童的惡性腦腫瘤，預(yù)后生存期較差。這樣較大的惡性腦腫瘤在很多人看來(lái)，姑息“等死”幾乎成為了共識(shí)。本以為年輕的生命就此凋謝，但卻沒(méi)想到一次選擇讓Lisa逃脫出了死神的死亡名單，那Lisa是如何斗過(guò)著可怕的惡性腦腫瘤，為自己爭(zhēng)取到了更長(zhǎng)生存期和預(yù)后的呢？

　　13歲女孩如何“斗贏”5cm較大惡性腦腫瘤

　　13歲的Lisa活潑伶俐，小太陽(yáng)一樣性格的她總是活力滿滿，帶來(lái)家人和朋友無(wú)限的歡樂(lè)。然而較近Lisa卻總是抱怨頭痛，嚴(yán)重時(shí)候甚至出現(xiàn)嘔吐的癥狀，回憶起來(lái)自己也并沒(méi)有摔倒碰到，吃了止痛藥也絲毫不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，頭痛、嘔吐和走路不穩(wěn)持續(xù)了兩周，這2天來(lái)更是出現(xiàn)了雙重視力和說(shuō)話含糊不清……情況越來(lái)越糟，父母決定帶Lisa去做一個(gè)急診檢查。

　　來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診室后，醫(yī)生聽(tīng)完他們的描述建議懷疑是腦子里出現(xiàn)了“問(wèn)題”，于是建議去做一個(gè)核磁檢查，沒(méi)想到這一檢查，全家人都震驚了。核磁掃描顯示Anita的腦部發(fā)現(xiàn)5.6×5.0×3.4cm的高信號(hào)較大占位，位于右側(cè)小腦半球，且四腦室狹窄，梗阻性腦積水（圖1），疑似惡性髓母細(xì)胞瘤。

　　圖1A和B術(shù)前影像顯示腫瘤侵犯右側(cè)橫竇。C冠狀位影像顯示右側(cè)小腦半球腫瘤侵犯右側(cè)橫竇。

　　醫(yī)生解釋道髓母細(xì)胞瘤是一種常見(jiàn)的惡性腦腫瘤，預(yù)后生存期很差，并且孩子現(xiàn)在的腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到5cm了，和雞蛋大小差不多，病情緊急，建議Lisa父母咨詢到的兒童醫(yī)院，盡快尋求合適的治療方案治療。

　　醫(yī)生的話一字一句如針一般扎進(jìn)Lisa父母心里，他們甚至都沒(méi)有時(shí)間陷入悲傷之中，考慮到孩子病情發(fā)展，開(kāi)始四處張羅給孩子找能夠治療惡性腦腫瘤的兒童醫(yī)院和主刀醫(yī)生。在醫(yī)生的建議和病友的下，他們注意到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)加拿大James T.Rutka教授，作為國(guó)際兒童醫(yī)院加拿大Sick Kids兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前院長(zhǎng)、國(guó)際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編，Rutka教授擅長(zhǎng)兒童腦腫瘤治療，并且一直致力于研究?jī)和瘣盒阅X腫瘤多年，為國(guó)際神經(jīng)外科做出了較大貢獻(xiàn)。

　　James T.Rutka教授曾在其2018年發(fā)表的綜述報(bào)告《Malignant Brain Tumours in Children:Present and Future Perspectives》中，詳細(xì)回顧了小兒腦惡性腫瘤的現(xiàn)在和將來(lái)，這些已經(jīng)取得的進(jìn)展為這些腫瘤患者的未來(lái)提供了較大的希望。

　　圖：Rutka教授綜述摘要

　　教授也發(fā)表過(guò)不少對(duì)于惡性腦腫瘤髓母細(xì)胞瘤的治療研究，也有過(guò)不少治療髓母細(xì)胞瘤的成功案例，教授曾經(jīng)在曾在TED演講中交流過(guò)他的“奇跡”患者、“抗癌大使”朱利安的故事，這名8歲男孩也曾不幸罹患髓母細(xì)胞瘤，在Rutka教授手術(shù)+放化療的綜合治療下，較后成功帶瘤生存長(zhǎng)達(dá)8年，他的治療案例也鼓舞了其他腦瘤患兒及其家屬。

　　Lisa父母也受到感染，相信教授能夠?yàn)樾isa較大的髓母細(xì)胞瘤找到治療出路，于是前往加拿大SickKids兒童醫(yī)院希望Rutka教授為L(zhǎng)isa治療。

　　INC國(guó)際教授綜合治療，8年未復(fù)發(fā)

　　再詳細(xì)了解了Lisa的情況后，教授認(rèn)為：Lisa的腫瘤已經(jīng)很大了，需即刻接受手術(shù)切除以解除占位效應(yīng)。于是在SickKids醫(yī)院，Lisa接受了后顱窩開(kāi)顱及右側(cè)小腦腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)次全切除手術(shù)。

　　Lisa的手術(shù)很順利，次全切的效果也很好：術(shù)后MRI顯示Anita的右側(cè)橫竇內(nèi)小腦實(shí)質(zhì)部分全部切除，有少量強(qiáng)化腫瘤(<1.5c㎡)(圖2),殘留的腫瘤侵犯了右側(cè)橫竇和乙狀竇的交界處，被認(rèn)為不適合順利切除，取而代之的是用雙較燒灼法凝固該成分。術(shù)后臨床檢查顯示腦神經(jīng)正常，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙，輕度舒張功能障礙，輕度軀干共濟(jì)失調(diào)。

　　圖2A和B術(shù)后影像顯示右側(cè)橫竇有一個(gè)小的殘余腫瘤。C顯示右側(cè)橫竇局灶性血流缺損。

　　通過(guò)對(duì)術(shù)中腫瘤標(biāo)本的組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，Lisa的手術(shù)病理結(jié)果為典型的髓母細(xì)胞瘤伴間變。這是一種常發(fā)現(xiàn)于兒童的惡性腦腫瘤，是侵襲性的小腦胚胎性腫瘤的一種，占兒童后顱窩腫瘤的40%，占兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的16%-25%。

　　為鞏固手術(shù)治療效果，Rutka教授建議Anita進(jìn)行放化療+自體干細(xì)胞移植的聯(lián)合治療方案，這將有助于進(jìn)一步延長(zhǎng)生存期、防止腫瘤復(fù)發(fā)。很快，Anita接受了放射治療，顱脊髓軸23.5 Gy，腫瘤床55.8 Gy，后還接受了高劑量化療+自體干細(xì)胞移植4個(gè)療程。

　　術(shù)后半年隨訪，Lisa術(shù)后的輕度舒張功能障礙，輕度軀干共濟(jì)失調(diào)都得到明顯好轉(zhuǎn)，后隨訪8年，患者無(wú)神經(jīng)功能缺損(改良Rankin評(píng)分0分)，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)(圖3)。

　　圖3術(shù)后隨訪影像顯示無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)或殘留

　　現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)去了8年了，Lisa的腦腫瘤一直沒(méi)有復(fù)發(fā)，她也從當(dāng)年稚嫩的初中生成長(zhǎng)為大學(xué)生，本以為終止的年輕生命繼續(xù)茁壯成長(zhǎng)，她是如此幸運(yùn)，得到了國(guó)際腫瘤教授的治療，生存期如此之差的髓母細(xì)胞瘤能爭(zhēng)取到目前八年的生存期已經(jīng)是一個(gè)奇跡了，這是從死神的手里抗?fàn)巵?lái)的時(shí)間，她會(huì)努力過(guò)好未來(lái)的每一天。

　　締造奇跡的地方：加拿大Sickkids兒童醫(yī)院

　　兒童惡性腦腫瘤中較為惡性的髓母細(xì)胞瘤能達(dá)到如此之好的預(yù)后效果，在臨床上可以說(shuō)是難得的。James T.Rutka教授是國(guó)際公認(rèn)的小兒神經(jīng)外科教授，目前是INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的重要成員，而SickKids也是國(guó)際三大兒童醫(yī)院之一，加拿大六大自立兒童醫(yī)院之一，加拿大較大的集治療、科研和教學(xué)為一體的兒童醫(yī)院之一，在北美前三，其名下的腦瘤研究中心是加拿大較大的顱腦疾病研究基地。的兒童腦瘤治療專家和國(guó)際前沿的兒童?？漆t(yī)院保障了Lisa手術(shù)的高質(zhì)量和好效果。

　　SickKids擁有激光間質(zhì)熱消融（LITT）、術(shù)中清醒開(kāi)顱術(shù)等國(guó)際前沿的新技術(shù)，不僅配備了術(shù)中磁共振成像系統(tǒng)、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等前沿手術(shù)設(shè)備，還在兒童髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、腦膠質(zhì)瘤等疑難兒童腦瘤等方面有很多前沿于國(guó)際的較新研究成果。

　　SickKids的Arthur與Sonia Labatt腦瘤研究中心是加拿大較大的顱腦疾病研究基地，INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院前主席James T.Rutka教授目前是SickKids腦瘤研究中心的帶頭人。來(lái)自國(guó)際各地不計(jì)其數(shù)的腦瘤及癲癇兒童曾在這里獲得了更佳的救治。

　　另外，SickKids重視人文關(guān)懷，尊重各類宗教信仰，設(shè)有家屬等待室、祈禱室、臨終患兒告別室。和別的醫(yī)院不同的是，病童醫(yī)院注重病童的護(hù)理，他們認(rèn)為，沒(méi)有什么比得上家長(zhǎng)對(duì)孩子的照顧，所以醫(yī)院對(duì)患兒家屬全天開(kāi)放，隨時(shí)探訪。

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