“醫(yī)生，我能治愈嗎？是不是5年不復(fù)發(fā)，我就等于完全好了？”

　　一般來說，患有癌癥的病人在接受治療之后

　　醫(yī)生都會(huì)強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念，叫作“5年生存率”

　　你知道腫瘤治療

　　為什么有“5年”這個(gè)概念嗎？

　　5年，對于腫瘤患者來說是一道坎

　　如果能跨過5年就被稱為”臨床治愈“

　　提起“5年生存率”，不少患者并不了解，心中都會(huì)生出一絲恐慌，自己是不是很難活過5年了。簡單來說，“5年生存率”是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存5年以上的比例。用5年生存率表達(dá)具有其的科學(xué)性，如果5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率會(huì)大幅降低到一個(gè)比較順利的水平。

　　《柳葉刀》十二年研究數(shù)據(jù)告訴你：部分患者5年生存率已超80%。

　　近日，《柳葉刀》公布了一項(xiàng)研究調(diào)查，研究人員分析了國內(nèi)17個(gè)癌癥登記處12年來的癌癥患者生存率，覆蓋2300萬人，發(fā)現(xiàn)各個(gè)癌種的5年生存率都有不同的增長。就連排在治療難度的肝癌和肺癌，也都有2%的漲幅。其中，數(shù)據(jù)較可觀的是甲狀腺癌，5年生存率達(dá)到了80%左右，讓人看到了希望。

圖示：按性別劃分的5年相對生存率（其中腦癌5年生存率均有提升）

　　可能有的人不知道5年生存率是什么，在這里解釋一下：在腫瘤科術(shù)語中，“5年生存率”只是腫瘤科醫(yī)生用來評價(jià)癌癥治療效果的一種說法，即指腫瘤病人在接受治療后，活超過5年以上的比例。

　　一、為什么臨床上會(huì)選擇“5年”為界，而不是1年或3年

　　臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效，主要是由于大多數(shù)腫瘤經(jīng)過綜合治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者耐藥進(jìn)展甚至死亡。5年為界，并不是一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)在癌癥治療后復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)方面，還是有許多其他時(shí)間節(jié)點(diǎn)指標(biāo)的，一年、兩年、三年、十年等，都是有的，只不過在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，以5年生存率來計(jì)，更具有典型性。從目前的資料來看，癌癥復(fù)發(fā)有80%是在術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)的，而如果這個(gè)期間沒有出現(xiàn)問題，并且時(shí)間持續(xù)到了5年之后，那么癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率會(huì)低到10%，這是一個(gè)分界線比較明顯的概率，可以認(rèn)為是臨床治愈（但不代表完全沒有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。實(shí)際上，這里的5年生存率包括了5年內(nèi)不管是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移但生存期均超過5年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。

　　隨著治療手段的進(jìn)步，癌癥的治療水平大大提高，在免疫治療時(shí)代，晚癌的5年生存率也提高了很多，5年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。

　　二、“5年生存率”或“5年內(nèi)不復(fù)發(fā)”有怎樣的臨床意義？

　　“5年生存率”包括了確診腫瘤后存活時(shí)間超過5年的無瘤生存患者和帶瘤生存患者；5年生存率越高，說明該疾病治療效果約好；而5年內(nèi)不復(fù)發(fā)既體現(xiàn)了治療的效果，也反映了腫瘤本身的生物學(xué)行為惡性度不是那么高，治愈率較高。此外，臨床上也常用3年無病生存率來評估治療療效，是指術(shù)后3年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移且仍生存的患者比例，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在3年內(nèi)發(fā)生。嚴(yán)格意義上來說，度過5年之后并不是不會(huì)復(fù)發(fā)，而是復(fù)發(fā)的概率低了很多，這也給患者帶來更多的期盼，只要有了目標(biāo)，患者在平時(shí)就會(huì)很自然去注意生活的方方面面，為順利度過5年生存期做出女里，這對于控制病情、恢復(fù)健康其實(shí)用處是比較大的。

　　因此，“臨床治愈”階段，腫瘤細(xì)胞仍然可能存在，有復(fù)發(fā)的可能，并不能稱作“完全治愈”，需定期復(fù)查，防治復(fù)發(fā)！

　　然而，“治愈”的癌癥，為什么還會(huì)復(fù)發(fā)？

　　對于每一位經(jīng)過癌癥治療的患者來說，較大的擔(dān)憂就是“癌癥復(fù)發(fā)”，一旦復(fù)發(fā)，就會(huì)再次陷入“生命威脅”的陷阱當(dāng)中，是什么因素造成癌細(xì)胞復(fù)發(fā)呢？

　　癌癥復(fù)發(fā)是指被控制住的癌癥重新在原發(fā)器官上出現(xiàn)，或者從原發(fā)部位侵入淋巴血管或體腔，繼續(xù)再遷移出生長。影響癌癥復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾種情況：

　　1、與患者所患的具體癌癥類型相關(guān)，這是癌癥是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)時(shí)間長短較關(guān)鍵因素，所以患病后明確細(xì)致診斷，具體病理類型、分期，及多方位的全身排查是評價(jià)治療效果和預(yù)后的較關(guān)鍵因素。

　　2、與手術(shù)不完全、不規(guī)范有關(guān)，手術(shù)可切除形成腫塊的癌細(xì)胞，對于良性腫瘤，早期切除對預(yù)后的影響至關(guān)重要，有的在腫瘤很小時(shí)切除，可以做到全切不影響功能，后期不復(fù)發(fā)，有的腫瘤等太大了難以全切而且影響正常功能組織。

　　3、患者體質(zhì)有關(guān)，體質(zhì)就是人的先天基因、生活方式等的綜合體現(xiàn)，由于原發(fā)部位癌細(xì)胞的存在，證實(shí)患者體內(nèi)已具備“癌性體質(zhì)”，即使通過治療手段殺滅了原本的癌細(xì)胞，但無法解決患者身體的細(xì)胞分化調(diào)節(jié)機(jī)制障礙問題，也無法改變患者體內(nèi)的適癌生存環(huán)境。

　　4、與患者有無定期復(fù)診有關(guān)。癌癥復(fù)發(fā)一般出現(xiàn)于治療后的5年內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)復(fù)診重要，一旦發(fā)現(xiàn)新的癌細(xì)胞就要及時(shí)消滅。一般治療結(jié)束越近，復(fù)診間隔時(shí)間越短。

　　三、想要盡量避免癌癥復(fù)發(fā)，堅(jiān)持做好這5點(diǎn)

　　有的患者可以堅(jiān)持十幾年癌癥不復(fù)發(fā)，有的患者卻可能不到一年就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，除了疾病本身體質(zhì)、治療等因素有關(guān)外，很多時(shí)候患者的日常管理也很重要。

　　堅(jiān)持飲食健康：即使癌癥控制住了，但生活中也要“管住嘴”。常吃高油、高鹽、高糖飲食，可能會(huì)使身體健康狀況變差，從而加快癌細(xì)胞的增殖速度。因此患者在補(bǔ)充所需營養(yǎng)的同時(shí)，也要增加蔬菜、水果、海產(chǎn)品的攝入。

　　一般來說，成年人應(yīng)該:

　　+每天吃各種蔬菜——深綠色、紅色和橙色，以及富含纖維的豆類(豆類和豌豆)等。

　　+吃富含營養(yǎng)的食物，幫助你達(dá)到并保持健康的體重

　　+吃水果，是各種顏色的水果

　　+限制或避免紅肉(牛肉、豬肉、羊肉)和加工肉類(像熱狗、香腸和午餐肉這樣的食物)。

　　+選擇全谷物食品，而不是精制谷物和糖。

　　+避免含糖飲料

　　加強(qiáng)身體鍛煉：加強(qiáng)身體鍛煉，是提高機(jī)體免疫功能及抗病能力的根本。癌癥患者愈后的康復(fù)過程中，和你的癌癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)談?wù)剬δ阌幸娴腻憻捰?jì)劃。美國癌癥協(xié)會(huì)癌癥幸存者:

　　+定期參加體育活動(dòng)。

　　+減少坐著或躺著的時(shí)間，盡快恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)。

　　+目標(biāo)是每周至少進(jìn)行150到300分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)或每周75到150分鐘的劇烈活動(dòng)。

　　+包括每周至少2天的力量訓(xùn)練。

　　+一點(diǎn)點(diǎn)身體運(yùn)動(dòng)總比沒有好得多。如果你慢慢開始并逐漸積累，會(huì)有幫助。在選擇活動(dòng)量時(shí)，考慮你的身體能力和較近的活動(dòng)水平是很重要的。當(dāng)然，做自己喜歡的事情也很重要。

　　堅(jiān)持定期復(fù)查：癌癥在5年內(nèi)復(fù)發(fā)幾率很高，但并不說明，5年后就沒有復(fù)發(fā)的可能。因此，養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣，而且應(yīng)當(dāng)做到堅(jiān)持，堅(jiān)持進(jìn)行體檢，才不會(huì)給癌細(xì)胞發(fā)展的機(jī)會(huì)。

　　遠(yuǎn)離致癌因素：抽煙、飲酒、熬夜、高脂飲食、裝修材料等都是致癌的高危因素，一旦再次接觸，癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨之提高。

　　自查身體異常：除了定時(shí)到醫(yī)院檢查，患者也要學(xué)會(huì)自查，主要是注意觀察原來的病灶部位，及附近有無新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等，有無新的疼痛感覺。一旦出現(xiàn)身體變化，就要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行一次多方位檢查，采取補(bǔ)救措施。

　　癌癥復(fù)發(fā)是臨床上很常見的病理表現(xiàn)，治療復(fù)發(fā)的癌癥比原發(fā)更為困難，因此，在癌癥得到控制后要高度重視復(fù)發(fā)問題，及早采取預(yù)防措施，降低復(fù)發(fā)的可能。

　　參考資料：

　　1.doi:10.1016/S2214-109X(18)30127-X

　　2.doi:10.1186/s40880-019-0368-6

　　3.Can I Do Anything to Prevent Cancer Recurrence?American Cancer Society

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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