妊娠以及產(chǎn)褥期發(fā)生腦血管病少見,但一旦發(fā)生,對(duì)于母親和胎兒就可能是災(zāi)難性的。全部育齡婦女中每年有0.67%生兒育女。妊娠期間的腦血管病的精確發(fā)病率尚不確定,估計(jì)是在每10000次分娩中從0.3-9例不等;估計(jì)值之所以變化范圍這樣大,可能是因?yàn)椴樵兡Ｊ接兴煌?而且育齡人群的腦血管病總體發(fā)病率低所致。但在孕婦的死因中,12%80%是腦血管病造成的。妊娠期間發(fā)生腦血管病與同齡非妊娠婦女發(fā)生腦血管病相比,會(huì)造成更高的孕婦以及胎兒的死亡率以及病死率。

　　較常見的危及孕婦的腦血管病包括動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血,血管瘤顱內(nèi)出血,以及繼發(fā)于動(dòng)脈阻塞或是顱內(nèi)靜脈血栓的缺血性卒中發(fā)作。其他與妊娠相關(guān)的血管病包括胂瘤出血、繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性絨癌、海綿竇-頸內(nèi)動(dòng)脈瘺及垂體卒中的顱內(nèi)出血。

　　妊娠期間的生理變化,母體以及胎兒的需求,以及妊娠特有的疾病都會(huì)給治療妊娠腦血管病的神經(jīng)外科醫(yī)師帶來不同的問題。妊娠期間腦血管病的診斷與治療已經(jīng)經(jīng)歷了較大的變化。新的放射影像學(xué)技術(shù),腦血管外科的進(jìn)展,令神經(jīng)外科醫(yī)師可以更好地滿足妊娠病人的需求。

　　藥理學(xué)注意事項(xiàng)

　　妊娠的生理變化會(huì)改變大多數(shù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)。在整個(gè)妊娠過程中,藥物的吸收、代謝、清除、蛋白結(jié)合、以及分布容積都處于持續(xù)變動(dòng)之中。許多神經(jīng)外科的常用藥物都可能對(duì)胎兒造成不良影響。

　　手術(shù)注意事項(xiàng)

　　肺機(jī)械屬性的改變對(duì)于麻醉的實(shí)施有重要意義。肺泡分鐘通氣量增加會(huì)造成麻醉誘導(dǎo)更快,較低麻醉濃度降低25%40%,吸入麻醉藥發(fā)生毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加。而且,妊娠期生理性的過度通氣造成的典型情況是,PaCO2僅32mmHg,但pH正常。臍血管與腦血管很相似,對(duì)pH變化很敏感,易受過度通氣的影響。在術(shù)中使用高通氣時(shí),或是處理顱內(nèi)壓升高時(shí),應(yīng)該考慮到這些因素。

　　在孕婦的任何手術(shù)中,都需使用腹部多普勒探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)胎幾心率。心動(dòng)過速以及正常的心率變異性消失為胎兒窘迫的早期征象。胎兒心動(dòng)過緩則指示更為嚴(yán)重的母體低血壓以及子宮低灌注。

　　在開顱術(shù)中患者通常使用仰臥位。但是,妊娠婦女在足月時(shí)如果采取仰臥位,90%以上其下腔靜脈會(huì)因子宮壓迫而完全阻塞。阻塞可以造成母體以及胎兒低血壓,但只要在術(shù)中將病人至于側(cè)臥位置就可以消除這種情況。血管手術(shù)中中度的低體溫有助于大腦的保護(hù),而且母體和胎兒在實(shí)際應(yīng)用中都能很好地耐受。在血管病變的開顱手術(shù)中,控制性低血壓是有幫助的。在采取降低母體血壓的措施時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎,因?yàn)樽訉m的灌注不能自我調(diào)節(jié),在母體低血壓時(shí)會(huì)發(fā)生低灌注。異氟烷麻醉可以用于控制性低血壓5列,而且不會(huì)伴隨子宮血流的下降。雖然某些動(dòng)物研究表明硝普鈉會(huì)透過胎盤并導(dǎo)致胎兒體內(nèi)氰化物沉積,該藥物也曾經(jīng)在動(dòng)脈瘤手術(shù)中成功使用。

　　結(jié)論

　　在多數(shù)病例研究中,蛛網(wǎng)膜下腔出血所致孕婦死亡率為30%-50%,但也有人報(bào)道高達(dá)83%。Dis和 Sekhar8總結(jié)動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的總體孕婦死亡率為35%,與非妊娠人群的比例相似。胎兒的死亡率為17%。蛛網(wǎng)膜下腔出血后母體死亡率與臨床分級(jí)(Hunt與Hess)直接相關(guān),Hunt與Hes級(jí)的病人死亡率較高。產(chǎn)前行手術(shù)處理動(dòng)脈瘤破裂的孕婦其死亡率(11%)比未經(jīng)手術(shù)的病人(63%)明顯降低。胎兒死亡率在手術(shù)后(5%)也要明顯優(yōu)于未經(jīng)手術(shù)的病人(27%)。

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