橋腦是腦干重要組成部分，是大腦下行神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的通路，也是軀體感覺上行的傳導(dǎo)通路。手術(shù)中一旦有失，較有可能傷及到神經(jīng)功能。而腦干腦橋出血是神經(jīng)內(nèi)外科的危重急癥，腦橋出血量少時，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、四肢癱瘓；出血量大時，患者很快出現(xiàn)意識障礙、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸障礙、高熱，?？稍?8小時內(nèi)死亡。

　　其中腦干腦橋海綿狀血管瘤是造成出血的常見原因之一，腦橋海綿狀血管瘤是顱內(nèi)少見病變，占腦干海綿狀血管瘤的60%，有反復(fù)發(fā)作性癥狀性出血的風(fēng)險，多次發(fā)作后會產(chǎn)生毀滅性的后果，對于患者的潛在威脅較大。很多時候往往只能保守姑息治療，如果能及時手術(shù)切除病變?nèi)コ∫?，那患者往往可以獲得更好效果。手術(shù)的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反復(fù)出血風(fēng)險，此外，手術(shù)還旨在保護(hù)顱神經(jīng)、錐體束功能，避免引起面癱、肢體癱瘓等，但手術(shù)風(fēng)險卻是較大的！

　　那遭遇如此兇險的腦干橋腦海綿狀血管瘤，是冒險手術(shù)還是保守治療？如果手術(shù)腫瘤位置如此疑難是否能夠全切？術(shù)后會不會有嚴(yán)重的并發(fā)癥？INC德國巴特朗菲教授的的腦干海綿狀血管瘤手術(shù)案例達(dá)上千例，其中巴教授更是選取135例橋腦海綿狀血管瘤成功全切手術(shù)案例發(fā)表為論文，交流自己的手術(shù)經(jīng)驗總結(jié)。在巴教授治療過的中國患者中也有不少成功的橋腦海綿狀血管瘤案例，本文選取了其中部分手術(shù)案例，以此簡單直觀地為患者答疑解惑。

　　案例一、精英高管腦干橋腦海綿狀血管瘤出血致面癱、肢體不協(xié)調(diào)，INC巴教授全切術(shù)后三年未復(fù)發(fā)

　　患者情況：40多歲的精英高管張先生因為視力下降、視野缺損等癥狀就醫(yī)被診斷有“腦干少量出血”的，而“元兇”則是腦干橋腦部位長的一些海綿狀異形血管團(tuán)（醫(yī)學(xué)上稱“海綿狀血管瘤”），由于位置疑難手術(shù)風(fēng)險大，建議保守治療，然而保守治療期間僅僅三個月又出現(xiàn)了一次出血，癥狀也再次加重，出現(xiàn)了面癱、更嚴(yán)重的視野缺損、甚至手都握不住筆，就醫(yī)建議需要手術(shù)了，但是由于在腦干橋腦的位置，手術(shù)需慎重選擇。

　　術(shù)后：咨詢INC德國巴特朗菲教授，教授來華期間為張先生進(jìn)行了手術(shù)。在國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生的協(xié)同配合下，巴教授為張先生進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)過程順利，張先生橋腦位置的海綿狀血管瘤得到順利切。

　　術(shù)后二天患者就出了ICU（如果是在國內(nèi)，這個時間一般要更久，有的甚至要在ICU觀察兩周以上），術(shù)前癥狀有所好轉(zhuǎn)，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷，之前的視力下降、視野缺損、手腳不協(xié)調(diào)癥狀都消失了。目前，張先生的生命體征平穩(wěn)，生活完全可自理。

　　術(shù)后一年，張先生還曾在2020年教授再次進(jìn)行國內(nèi)學(xué)術(shù)示范交流時來看望教授，術(shù)后堅持鍛煉，熱愛打羽毛球的他術(shù)后也一直在堅持運(yùn)動，身體恢復(fù)良好，看起來甚至比同齡人還要年輕，絲毫看不出去年才經(jīng)過了一個生死考驗。

　　案例二、7歲男孩腦干腦橋海綿狀赴德治，“拆彈專家”巴特朗菲教授成功順利全切

　　患者情況：7歲的陽陽兩年前因為原本活潑好動的性格突然變得“不愛動”了，并且走路不穩(wěn)磕磕盼盼，經(jīng)常無故摔倒，父母送醫(yī)檢查后，頭顱核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦干占位，懷疑海綿狀血管瘤可能。醫(yī)生表示：病變沒有出血，并無大礙，建議先行觀察。起初陽陽癥狀慢慢減輕，但是就在一家人放松警惕的時候。陽陽的病情加重了，出現(xiàn)了活動性腦干出血，而且跟前兩年比，還多了面癱和言語障礙問題。再次送醫(yī)治療，醫(yī)生表示這次不能再保守治療了，需要住ICU觀察，并且告知患者病情危重、隨時有進(jìn)一步惡化進(jìn)展可能。

　　治療經(jīng)歷：想到年幼的孩子人生都還沒展開就要面臨如此大的風(fēng)險，陽陽父母決定要為他找到足夠經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生手術(shù)。多方查詢后較終確定了INC巴特朗菲教授，郵件咨詢巴特朗菲教授的二天，他們收到了教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇饛?fù)以及對病情的解釋。

　　巴教授回復(fù)請盡快準(zhǔn)備帶這個孩子來INI。這顯然是一種內(nèi)源性出血性腦干海綿狀血管畸形，自2年多以來，由于進(jìn)行性出血，腫瘤已增大。是的，手術(shù)是可以而且需進(jìn)行的，根據(jù)我對以往病例的經(jīng)驗，手術(shù)切除率將接近全切

　　術(shù)后情況：陽陽在德國INI接受巴教授手術(shù)，教授使用半坐位，經(jīng)左側(cè)小腦上和幕下聯(lián)合入路全切病變，術(shù)中電生理監(jiān)測等，手術(shù)順利，陽陽腦干橋腦上的海綿狀血管瘤得到全切。

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• 更新時間：2022-08-11 17:05:04

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