海綿狀血管瘤孕期危害嚴(yán)重嗎？

　　海綿狀血管瘤（CH）是隱匿性血管畸形，通常表現(xiàn)為腦半球出血或癲癇發(fā)作。這些病變的腦干和小腦位置不太常見。它們可能嚴(yán)重，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的缺陷或死亡。相關(guān)研究回顧了現(xiàn)有的科學(xué)文獻(xiàn)，了解它們在懷孕期間的表現(xiàn)和療程。更多案例是通過對多個互聯(lián)網(wǎng)搜索數(shù)據(jù)庫（包括PubMed，SciSearch，Scientific Commons，Springer Link和Google）查詢可以發(fā)現(xiàn)。相關(guān)記錄的孕期海綿狀血管瘤患者，年齡從15歲到37歲不等，在懷孕期間出現(xiàn)CH發(fā)作，三分之二發(fā)生在妊娠晚期。幕上病變均表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，但沒有神經(jīng)功能障礙或有記錄的出血，全部患者均表現(xiàn)良好。相反，幕下病變總是表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙，通常伴有出血，從不伴有癲癇發(fā)作，結(jié)局變化很大，包括孕產(chǎn)婦和胎兒死亡。CHs在懷孕期間很少見，但可以影響任何年齡的孕婦，往往發(fā)生在妊娠晚期。術(shù)上CH表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，患者通常表現(xiàn)良好。腦干內(nèi)的CH表現(xiàn)為出血，此類患者的預(yù)后處于謹(jǐn)慎狀態(tài)。如果足夠遠(yuǎn)進(jìn)入妊娠期，建議立即分娩胎兒并切除病變。

　　海綿狀血管瘤在孕婦和產(chǎn)后婦女腦出血的病因?qū)W中很重要。既往有出血史的患者、有海綿狀血管瘤家族史的患者以及有致病性腦海綿狀血管瘤基因的患者，出血風(fēng)險(xiǎn)特別高。在女性荷爾蒙和血管生長因子（如血管內(nèi)皮生長因子）的影響下，海綿體畸形在懷孕期間更容易出血或變大。參考相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告了治療孕婦海綿體畸形的策略。一項(xiàng)研究認(rèn)為妊娠可能是海綿狀畸形中攻擊性行為的危險(xiǎn)因素。通過對一名懷孕27周的海綿狀血管瘤孕婦的治療研究，來探討孕期海綿狀血管瘤的管理。

　　方法：這份獨(dú)特的病例報(bào)告描述了一名懷孕27周的28歲女性，她在1周內(nèi)因腦橋海綿體畸形導(dǎo)致2次出血。發(fā)病率隨著二次出血而增加。

　　結(jié)果：患者接受了枕下開顱術(shù)和海綿體畸形切除術(shù)。她在妊娠36周時(shí)成功分娩了一名正常兒童，術(shù)后3個月可移動且獨(dú)自。

　　結(jié)論：妊娠和既往出血可能是反復(fù)出血的危險(xiǎn)因素。在懷孕期間，管理決策可能很困難，但在懷孕期間成功切除是可能的。討論了海綿狀畸形的行為和該患者的管理決策。

　　孕期海綿狀血管瘤可以治療嗎？

　　對于有嚴(yán)重或進(jìn)展癥狀的患者，手術(shù)治療是需要的。對于有出血危險(xiǎn)因素的輕度癥狀患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果選擇手術(shù)治療，手術(shù)計(jì)劃需要與麻醉學(xué)和婦產(chǎn)科合作制定，而不是僅由腦外科醫(yī)生制定，因?yàn)榭赡馨l(fā)生孕婦特有的并發(fā)癥，例如與體重增加有關(guān)的并發(fā)癥和難以固定氣道等問題。孕期海綿狀血管瘤手術(shù)治療，對于治療要求較高。手術(shù)決策需要多方評估孕期腦干海綿狀血管瘤應(yīng)評估出血的風(fēng)險(xiǎn)和出血后可能造成嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的幾率，以及手術(shù)的可行性、利弊風(fēng)險(xiǎn)等，做出較有利于患者的決定。

　　而對于無癥狀患者和癥狀輕微的患者通常通過磁共振成像保守隨訪，無需治療，但需要定期進(jìn)行檢查監(jiān)測海綿狀血管瘤發(fā)展情況。

　　INC德國巴特朗菲教授等曾報(bào)道39例BSCM(女性29例)，其中3例為孕期癥狀性BSCM，1例孕期手術(shù)，2例產(chǎn)后手術(shù)，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)12例孕期BSCM，只有2例在孕期手術(shù)。巴特朗菲教授認(rèn)為應(yīng)在的神經(jīng)外科中心評估較佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，在腫瘤危及生命和臨床癥狀快速進(jìn)展的情況下權(quán)衡手術(shù)利弊。

　　國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席INC德國巴特朗菲教授對于腦干、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置腦瘤擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在神經(jīng)外科領(lǐng)域較富盛名，他還是高難度神經(jīng)外科手術(shù)入路遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者，目前為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席，也是國際神外雜志《Neurosurgical Review》（影響因子2.53）主編。近兩年，作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)中的一員，他曾為多位國內(nèi)疑難腦腫瘤、腦血管病變患者主刀手術(shù)，大多均達(dá)到全切或90%以上切除，解救了很多掙扎在死亡邊緣的患者。國內(nèi)對腦干、丘腦等復(fù)雜位置腦腫瘤有更高治療要求的患者，可以通過INC求助巴特朗菲教授獲取寶貴的咨詢意見。

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• 更新時(shí)間：2022-03-31 17:03:54

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