巖斜區(qū)腦膜瘤是什么??？腦膜瘤通常是良性病變，占顱內(nèi)腫瘤的20%-25%。大約10%的腦膜瘤發(fā)生在后顱窩，其中5%–11%影響巖斜區(qū)。它們位于內(nèi)聽(tīng)道的中間，半月神經(jīng)節(jié)的后面。PCM可在臨床表現(xiàn)之前延伸到海綿竇和巖竇、顱中窩、鞍旁區(qū)、天幕、枕骨大孔、梅克爾氏穴和各種腦神經(jīng)孔。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)難嗎？巖斜腦膜瘤的手術(shù)切除仍然具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)樗鼈兾恢蒙钋腋街谥匾纳窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)。在過(guò)去，巖斜腦膜瘤的切除伴隨著高發(fā)病率和死亡率。精確顱底技術(shù)的引入和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步好轉(zhuǎn)了臨床結(jié)果，導(dǎo)致更低的死亡率和發(fā)病率。

　　切除范圍仍然是良性腦膜瘤患者預(yù)后的較重要因素。由于Simpson分級(jí)是基于主觀的術(shù)中觀察，我們也根據(jù)術(shù)前和術(shù)后MRI確定切除范圍。GTR被定義為Simpson和II級(jí)，即當(dāng)術(shù)中沒(méi)有留下肉眼可見(jiàn)的腫瘤并且在術(shù)后成像中沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)化區(qū)域時(shí)。STR被定義為Simpson等級(jí)III-IV。當(dāng)腫瘤在后顱窩區(qū)域被完全切除，殘余物留在海綿竇時(shí)，定義為NTR。

　　在伴有海綿竇浸潤(rùn)的PCM中，GTR的定義是在沒(méi)有高發(fā)病率的情況下不能實(shí)現(xiàn)的。然而，在后顱窩GTR后，即NTR后，明顯更好的PFS(p=0.0017)(p=0.0008)，這些結(jié)果強(qiáng)調(diào)了切除程度的重要性，即使是在海綿竇浸潤(rùn)的患者中。這些結(jié)果與其他主要發(fā)表的研究結(jié)果一致。相關(guān)研究強(qiáng)調(diào)了GTR的重要性，并報(bào)道了海綿竇擴(kuò)張對(duì)切除范圍沒(méi)有負(fù)面影響。因此，盡管海綿竇受到浸潤(rùn)，他們還是建議進(jìn)行完全切除。許多其他人限制性手術(shù)策略以較小化神經(jīng)缺損來(lái)維持高質(zhì)量的生活。INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)專(zhuān)家成員、國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院院長(zhǎng)William T.Couldwell教授等人在他們的系列中報(bào)道了14例STR后腫瘤復(fù)發(fā)，其中12例殘余腫瘤位于海綿竇。然而，切除海綿狀腫瘤部分會(huì)增加神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險(xiǎn)。我們的戰(zhàn)略目標(biāo)不是切除海綿竇內(nèi)的腫瘤部分以減少神經(jīng)功能缺損。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤乙狀竇后入路有哪些優(yōu)勢(shì)？

　　乙狀竇后入路允許進(jìn)入顳骨的巖骨表面。廣泛的顱底入路可增加手術(shù)發(fā)病率，并與術(shù)后神經(jīng)功能缺損有關(guān)。因此，簡(jiǎn)單的乙狀竇后入路已經(jīng)獲得了越來(lái)越多的關(guān)注。

　　乙狀竇后入路較適合像后顱窩大范圍生長(zhǎng)延伸的巖斜區(qū)腦膜瘤。這是一種簡(jiǎn)單快捷的手術(shù)入路，為大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生所熟悉，并避免了許多與術(shù)中顳葉牽引相關(guān)的并發(fā)癥，如靜脈梗塞，如天幕開(kāi)孔等入路改良允許外科醫(yī)生進(jìn)入中窩和Meckel腔的部分(如果腫瘤范圍不廣泛)。該方法的主要缺點(diǎn)是術(shù)野較深，和中樞神經(jīng)VII-VIII的操作經(jīng)常在手術(shù)術(shù)野之外，因此容易導(dǎo)致術(shù)后面癱。其另一個(gè)缺點(diǎn)是與其他入路(如聯(lián)合巖斜磨除術(shù))相比，它只有一個(gè)入路和一個(gè)狹窄的工作范圍，后者可以獲得更大的手術(shù)視野和多條軌跡，將腫瘤與關(guān)鍵的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)分離。在硬膜內(nèi)鉆孔仍然是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，并且由于Meckel洞穴的可視化受限，腫瘤切除基于牽引，因此依賴(lài)于腫瘤與顱神經(jīng)之間的粘附。較后，與經(jīng)巖骨入路相比，乙狀竇后入路切除腫瘤前近基底血管進(jìn)行廣泛斷流的可能性也較小。

　INC德國(guó)巴特朗菲教授乙狀竇后入路切除巖斜區(qū)腦膜瘤實(shí)例交流

　　案例1.乙狀竇后入路

　　48歲女士患較大巖斜區(qū)腦膜瘤并延伸至頸靜脈孔，三年前開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性聽(tīng)力喪失、吞咽困難和復(fù)視，入院時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)前MRI檢查顯示腫瘤延伸至枕骨大孔下方，在海綿竇內(nèi)側(cè)壁上有延伸，以及頸靜脈孔的小腫瘤延伸。巴教授通過(guò)乙狀竇后（RS）入路切除腫瘤，術(shù)中無(wú)神經(jīng)損傷，術(shù)后無(wú)新發(fā)長(zhǎng)期性并發(fā)癥，MRI檢查，證明完全切除腫瘤。術(shù)后2天，患者被轉(zhuǎn)入普通病房；出院時(shí)，她的癥狀是左側(cè)聽(tīng)力下降，建議在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行MRI隨訪。

　　案例2：乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路

　　33歲女士患腦右側(cè)較大巖斜區(qū)腦膜瘤，病變延伸生長(zhǎng)到Meckel腔。在磁共振圖像上，腦干明顯受壓。巴教授采用乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路完全切除腫瘤，盡管部分腫瘤包膜粘附在神經(jīng)結(jié)構(gòu)上，但神經(jīng)仍能被保存下來(lái)，全部血管在手術(shù)結(jié)束時(shí)也完好無(wú)損。病人很快醒來(lái)，拔掉了氣管導(dǎo)管。在較初的24小時(shí)內(nèi)，她沒(méi)有任何缺陷，術(shù)后二天，出現(xiàn)左側(cè)偏癱和面癱，并開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ诮酉聛?lái)的4周里，她完全康復(fù)，出院時(shí)沒(méi)有神經(jīng)功能缺陷。

　　顯微外科手術(shù)是巖斜區(qū)腦膜瘤治療的優(yōu)選方案，但由于腫瘤位置復(fù)雜，目前仍是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的較大挑戰(zhàn)。枕下乙狀竇后入路是一種順利、合適的手術(shù)入路。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料、腫瘤特性、患者自身狀況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)綜合制定個(gè)體化治療方案及選擇較佳手術(shù)入路，找到腫瘤較大切除率與保護(hù)患者神經(jīng)功能間的平衡點(diǎn)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥及神經(jīng)功能損傷，提高患者生存質(zhì)量。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更加預(yù)后效果，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行診斷和手術(shù)治療。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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