膠質(zhì)瘤如何科學(xué)治療？腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，國際衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級為低級別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級為高級別腦膠質(zhì)瘤。目前，腦膠質(zhì)瘤的治療指南主要有美國NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和歐洲EANO（歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會），在中國臨床參考的以衛(wèi)健委《腦膠質(zhì)瘤咨詢規(guī)范（2018年）》為準。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人具體的情況，選擇治療方案。

　　惡性腦腫瘤治療發(fā)展史：

　　首先重點介紹一下2021版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤——膠質(zhì)瘤的更新中治療相關(guān)內(nèi)容

　　成人低級別膠質(zhì)瘤的治療：

　　成人低級別膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)/進展后治療方案

　　間變性膠質(zhì)瘤a/膠質(zhì)母細胞瘤的手術(shù)、輔助治療及隨訪

　　間變性膠質(zhì)瘤的輔助治療和復(fù)發(fā)治療

　　膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)的治療:不建議使用TMZ治療超過6個月

　　膠質(zhì)母細胞瘤復(fù)發(fā)后的治療

　　膠質(zhì)母細胞瘤的輔助治療和復(fù)發(fā)治療方案

　　手術(shù)治療及系統(tǒng)治療更新要點：

　　新增MRI指導(dǎo)的激光間質(zhì)熱療（LITT）(2B類)

　　兒童低級別膠質(zhì)瘤:MEK1/2控制劑司美替尼對兒童復(fù)發(fā)性、難治性或進行性毛細胞星形細胞瘤伴常見BRAF畸變具有抗腫瘤活性

　　關(guān)于腦膠質(zhì)瘤，美國NCCN、歐洲EANO、中國等國際治療規(guī)范指南均指出，腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。顱內(nèi)腫瘤引起的物理占位效應(yīng)，只有手術(shù)切除才是較直接、合適的解除手段，目前手術(shù)已經(jīng)越來越微創(chuàng)化，各種術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航/術(shù)中核磁/術(shù)中神經(jīng)電生理檢測技術(shù)發(fā)展，開顱手術(shù)在顯微手術(shù)時代準確性、順利性、合適性越來越高。

　　手術(shù)原則：較大范圍順利切除腫瘤，而常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航、功能神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測和術(shù)中MRI實時影像等新技術(shù)有助于實現(xiàn)較大范圍順利切除腫瘤。放療可殺滅或控制腫瘤細胞，延長患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標準治療。膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標準治療方案。

　　國內(nèi)腦膠質(zhì)瘤治療規(guī)范以圖片形式解讀了不同級別腦膠質(zhì)瘤的治療療程，這對于腦膠質(zhì)瘤患者爭取較大生存期乃至良好預(yù)后具有指導(dǎo)意義。

　　較后，腦膠質(zhì)瘤治療需要神經(jīng)外科、神經(jīng)影像科、放射治療科、神經(jīng)腫瘤科、病理科和神經(jīng)康復(fù)科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采取個體化綜合治療，優(yōu)化和規(guī)范治療方案，以期達到較大治療效益，盡可能延長患者的無進展生存期（PFS）和總生存期（OS），提高生存質(zhì)量。為使患者獲得較優(yōu)化的綜合治療，醫(yī)師需要對患者進行密切隨訪觀察，定期影像學(xué)復(fù)查，兼顧考慮患者的日常生活、社會和家庭活動、營養(yǎng)支持、疼痛控制、康復(fù)治療和心理調(diào)控等諸多問題。

　　想要詳細了解國內(nèi)治療指南的可閱讀《中國腦膠質(zhì)瘤臨床管理指南(2020)》

　　參考資料：

1. 　　1.腦醫(yī)匯.2021年V1版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指南更新解讀
2. 　　2.美國2019版NCCN中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥治療指南
3. 　　3.中國《腦膠質(zhì)瘤咨詢規(guī)范》2018年版

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• 更新時間：2021-11-26 10:59:37

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