神龜雖壽，猶有竟時；

騰蛇乘霧，終為土灰。

老驥伏櫪，志在千里；

烈士暮年，壯心不已。

盈縮之期，不但在天；

養(yǎng)怡之福，可得永年。

幸甚至哉，歌以詠志。

　　聯(lián)合國將老年人口定義為年齡>60歲的人，但國際衛(wèi)生組織（WHO）將這一限制定為65歲；健康和生活方式條件的好轉(zhuǎn)表明，這一限制可以提高到70歲，盡管這仍然存在爭議。老年人口增長迅速，預(yù)計到2050年每年增長2.9%。膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中三常見的腫瘤(14.9%)，也是惡性腫瘤中的一位(47.1%)，通常被診斷出的中位年齡為64歲。在過去十年中，>70歲患者的發(fā)病率不斷上升?？梢灶A(yù)見，隨著預(yù)期壽命的不斷增長，這一比率將在幾年內(nèi)進一步增加。年齡是一個不利的預(yù)后因素，由于臨床和遺傳特征，老年患者的HGG似乎具有較具攻擊性的行為。盡管這個年齡段的人口在不斷增加，但由于老年人的虛弱和眾所周知的高級別膠質(zhì)瘤的侵略性，許多神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)腫瘤學(xué)家仍然對老年人群的切除手術(shù)的好處持懷疑態(tài)度。因此，超過65歲的高級別膠質(zhì)瘤患者甚至沒有參與新療法的臨床試驗的機會；事實上，他們也代表了Stupp研究中使用RT聯(lián)合替莫唑胺(TMZ)的一小部分。

　　與年輕患者相比，這些患者接受切除術(shù)和接受輔助治療的可能性要小得多，并且通常只提供姑息治療。幸運的是，由于上述人口結(jié)構(gòu)變化，老年患者的這些腫瘤的管理已成為神經(jīng)腫瘤學(xué)中一個重要且具有挑戰(zhàn)性的課題?？茖W(xué)界已經(jīng)認識到，高齡不能成為剝奪患者治療方法的原因。手術(shù)計劃和圍手術(shù)期醫(yī)療和麻醉支持的創(chuàng)新以及技術(shù)進步為更地管理CNS腫瘤提供了機會，減少了術(shù)后并發(fā)癥。而這樣的機會為老年患者較合適的治療打開了一個懸而未決的問題。

　　考慮到患者年齡，身體狀況及可能的術(shù)后并發(fā)癥等因素，老年人的腦膠質(zhì)瘤治療通常困難重重，老年人得了膠質(zhì)瘤真的就是被宣判了“死刑”嗎？老年人身體機能下降，作為子女常常會擔(dān)心老人不能承受手術(shù)或者放化療的痛苦，經(jīng)常被問及，能不能不手術(shù)，讓老人少遭點罪？

　　“我爺爺已經(jīng)70好幾了，較近一段時間檢查出來有腦瘤，去廣州看了一下醫(yī)生，醫(yī)生說他腦子里有兩個跟雞蛋一樣大小的膠質(zhì)瘤，可能壓到了腦神經(jīng)，四肢都沒有力氣，吃喝拉撒都要幫忙弄，我看他這樣好難受，請問你有什么辦法可以幫幫我嗎？看到了可以回復(fù)一下我嘛拜托了！”

　　那么，不手術(shù)能讓老人少遭罪么？老年人得了膠質(zhì)瘤還有治療的機會嗎？

　　一、癥狀管理

　　神經(jīng)認知障礙、情感或情緒障礙、癲癇發(fā)作、血栓栓塞并發(fā)癥和疲勞經(jīng)常發(fā)生在老年膠質(zhì)瘤患者中。支持性護理的目的是緩解疾病的這些癥狀，這些癥狀會導(dǎo)致更多的共病、生活質(zhì)量受損和死亡率。因此，需為每一位患有神經(jīng)膠質(zhì)瘤的老年患者提供癥狀管理。這種治療主要包括皮質(zhì)類固醇和抗癲癇藥物。

　　皮質(zhì)類固醇是癥狀性瘤周水腫的治療支柱，這種水腫更常見于HGG患者。它們緩解繼發(fā)于水腫的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性缺陷，以及由顱內(nèi)高壓引起的癥狀，如頭痛和嘔吐。然而，皮質(zhì)類固醇與廣泛的有害副作用有關(guān)，這在老年患者中可能更為明顯。骨質(zhì)疏松癥、肌肉和皮膚萎縮、不良精神事件和淋巴細胞減少相關(guān)的肺囊病似乎在該人群中特別常見。因此，類固醇治療只能以盡可能低的劑量和較短的持續(xù)時間給予有癥狀的患者。此外，應(yīng)在這些患者中認真考慮旨在降低此類有害影響風(fēng)險的預(yù)防措施，特別是鉀、鈣和維生素D補充劑、雙膦酸鹽療法、用胃酸控制劑預(yù)防胃腸潰瘍以及甲氧芐啶/磺胺甲惡唑預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎。

　　癲癇是老年LGGs和HGGs的另一種常見并發(fā)癥，盡管其表現(xiàn)可能比年輕患者更微妙，并且其存在增加了這一脆弱人群跌倒和骨折的風(fēng)險。癲癇治療的一般原則也適用于老年患者，但有一些注意事項?？贵@厥藥只能給那些癲癇發(fā)作的病人開。為了避免藥物相互作用和不良反應(yīng)，特別是在共病的情況下，抗癲癇藥物單一治療與拉莫三嗪或左乙拉西坦是優(yōu)選的。較低劑量的抗驚厥藥和較長時間的向上滴定是可取的。一方面，老年人似乎比年輕的同齡人對抗癲癇藥物治療更有反應(yīng)。另一方面，在較低的血清抗驚厥藥濃度下，他們也更容易出現(xiàn)不良事件，是認知障礙和失衡。因此，患有神經(jīng)膠質(zhì)瘤相關(guān)癲癇的老年患者應(yīng)密切監(jiān)測，特別注意避免抗驚厥藥濃度在較高范圍內(nèi)。低于通常合適范圍的水平可能適合他們。

　　患有神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤的老年患者通?；顒幽芰档?，因此發(fā)生深靜脈血栓形成和血栓栓塞事件的風(fēng)險更高。通常需要通過主動和被動動員、壓縮儲存或低分子量肝素進行充分預(yù)防。

　　除了這些支持性治療之外，還需迅速識別情感障礙，如抑郁或焦慮，因為患者也可能受益于心理社會支持和特定的藥物治療，這些治療也需以低劑量引入并緩慢滴定。精神興奮劑如哌甲酯也可以用于某些患者，以緩解限制生命的疲勞，常見于接受放化療的老年膠質(zhì)瘤患者。同樣，這種治療也需以低劑量開始，并逐漸升級。身體和認知康復(fù)也可能對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。全部這些支持措施對這些脆弱患者的結(jié)果和生活質(zhì)量的影響應(yīng)該在進一步的前瞻性試驗中進行具體評估。

　　二、手術(shù)切除腫瘤依然是老年患者膠質(zhì)瘤治療的優(yōu)選。

　　目前已經(jīng)證實手術(shù)能夠緩解老年惡性膠質(zhì)瘤患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、延長生存期、是患者獲得較佳預(yù)后的獨自因素，單純手術(shù)的效果能夠使中位生存期達到5.7-6.75個月。

　　傳統(tǒng)上，老年患者被認為從手術(shù)中恢復(fù)的速度較慢，并且發(fā)生術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險較高。與這種印象相反，較近的回顧性研究表明，老年患者可以耐受侵襲性神經(jīng)外科手術(shù)，而不會增加手術(shù)相關(guān)的發(fā)病率。除了這一觀察結(jié)果之外，這些研究還表明，與簡單活檢相比，廣泛切除腫瘤對生存率有影響。

　　通常，是否進行活檢或更廣泛的手術(shù)切除取決于腫瘤本身的特征和老年患者的相關(guān)合并癥。芬蘭的一項小型前瞻性試驗證實了廣泛切除65歲或以上惡性膠質(zhì)瘤患者的合適性，其中大多數(shù)為GBM?；颊呓邮芰Ⅲw定向活檢或開顱手術(shù)并切除腫瘤，然后對兩組進行放射治療。由于樣本量減少的限制，該研究已經(jīng)表明，與針刺活檢（2.8個月）相比，廣泛切除與生存率提高（5.6個月）相關(guān)。此外，顯微外科手術(shù)也提高了生活質(zhì)量。除了這項特定試驗之外，主要評估其他治療方法的幾項研究和前瞻性試驗也發(fā)現(xiàn)切除范圍與生存率之間存在獨自關(guān)聯(lián)。

　　但是需要注意的是：對于老年患者，除要評估一般惡性膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及手術(shù)的風(fēng)險外，還要多方位分析患者的生活質(zhì)量和身體狀況，特別是心、肝、肺和腎臟的功能，以及高血壓和糖尿病等全身疾病的嚴重程度。對于生活能夠自理，又沒有嚴重的器質(zhì)性疾病，估計患者能夠耐受全身麻醉和一般開顱手術(shù)打擊的老年患者，并且估計術(shù)后偏癱的發(fā)生率較低的情況下，手術(shù)是完全可以進行的，而年齡并不是決定是否手術(shù)的因素。

　　老年人手術(shù)需要注意的是：手術(shù)中要加快操作，盡量縮短手術(shù)時間，這樣就會減少因麻醉和手術(shù)暴露時間過長而對患者造成的傷害。另外，手術(shù)后還要加強監(jiān)測和護理，鼓勵盡早進行下床活動，因為手術(shù)打擊容易引起老年患者的血糖升高、血壓升高、肺部感染，以及下肢的深靜脈血栓等，特別是深靜脈血栓較易發(fā)生致命性的肺栓塞。

圖示：老年2級膠質(zhì)瘤患者的案例。(A)：一名70歲男性癲癇患者的術(shù)前磁共振成像(MRI)。該患者接受了手術(shù)切除，明確診斷為1p/19q共缺失、IDH1突變的2級少突膠質(zhì)細胞瘤。沒有進行補充治療。(B)：在手術(shù)后5年的較后一次隨訪中，患者狀況良好（Karnofsky表現(xiàn)評分[KPS]=90%），MRI顯示出色的持續(xù)反應(yīng)。（C）：診斷性MRI顯示一名73歲患者的左側(cè)顳部浸潤性病變。進行了活檢，無1p/19q共缺失、IDH1突變的2級星形細胞瘤的診斷。對患者進行了密切隨訪，沒有進一步治療。(D)：五年后，觀察到進展的放射學(xué)跡象，并開始用替莫唑胺治療。（E）：較后一次隨訪，化療后4年，患者（現(xiàn)82歲）臨床（KPS=80%）和放射學(xué)穩(wěn)定。

　　三、放療是老年患者惡性膠質(zhì)瘤治療的另一項重要選擇。

　　研究已經(jīng)證實放療可以延長老年患者的生存期，對認知功能和生活質(zhì)量影響較小，目前已成為患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，如果與手術(shù)配合使用，效果會更好，能夠延長中位生存期6-10個月。但是在實際工作中，還要根據(jù)病變的情況以及患者的身體狀況，適當(dāng)調(diào)整放療的劑量和時間，盡量減少放療的副作用。

　　一項多中心III期試驗確定了放射治療在老年GBM患者管理中的作用。81名年齡在70歲或以上、新診斷為GBM且Karnofsky表現(xiàn)評分(KPS)為70%或更高的患者被納入研究?；颊弑浑S機分配接受單獨的支持治療或活檢或手術(shù)切除后的支持治療加放療。放射治療包括分次局部照射，劑量為1.8 Gy，每天一次，每周5天，總劑量為50 Gy。該研究在一開始中期分析時結(jié)束，顯示出放療組的明顯優(yōu)勢。在較佳對癥治療中加入放療的中位生存期益處為12周（僅接受較佳支持治療的患者組為17周，而另外接受放療的患者組為29周）。由于治療的目標(biāo)是姑息治療，因此本研究的一個特別重要的發(fā)現(xiàn)是放射治療的耐受性良好，并且不會導(dǎo)致體能狀態(tài)、健康相關(guān)生活質(zhì)量或認知功能的進一步惡化。

　　上述試驗證實了放療對體力狀態(tài)良好的老年GBM患者的益處，正如先前的單一機構(gòu)歷史病例系列所表明的那樣。鑒于其結(jié)果，術(shù)后放療已成為老年GBM患者的護理標(biāo)準(zhǔn)。然而，放射治療的較佳劑量和時間表仍不確定。除了相關(guān)的發(fā)病率之外，對于一些預(yù)期生存期較短的老年患者來說，在6周內(nèi)提供60 Gy的常規(guī)放療療程可能看起來太長且不方便。因此，短期放射治療已被建議作為這一選定人群的合適且順利的替代方案。這個問題在另一項隨機試驗中得到了具體解決。該研究包括100名年齡在60歲或以上的GBM患者。在術(shù)后情況下，患者被分配接受常規(guī)放療（60周內(nèi)30次分60 Gy）或短程方案（3周內(nèi)15次分40 Gy）。兩組的生存時間相似（接受標(biāo)準(zhǔn)時間表的患者組為5.1個月，而接受較短療程的患者組為5.6個月）。此外，除了縮短治療時間外，接受簡化方案的患者過早停止放療的比率較低（10%對26%），并且需要較少的治療后皮質(zhì)類固醇劑量增量（23%對49%），因此表明改進的耐受性。盡管如此，這項隨機研究的效力不足以得出兩種治療等效的結(jié)論。除了這一主要限制之外，兩種放射方案的生物學(xué)效應(yīng)也沒有嚴格的可比性。然而，盡管存在上述限制以及來自其他小型回顧性和單臂前瞻性系列評估該問題的限制，但大分割放療對于老年GBM患者似乎是順利可行的。

　　四、化療和靶向治療也是老年患者惡性膠質(zhì)瘤治療的一項重要選擇。

　　特別是替莫唑胺化療藥物的出現(xiàn)，為老年患者膠質(zhì)瘤的治療帶來新的選擇，由于該藥的療效和順利性良好，特別是對骨髓的蓄積性毒性作用較小，目前已成為老年惡性膠質(zhì)瘤患者治療的一線化療藥物。資料顯示替莫唑胺單藥化療的中位生存期為6.4個月。但是對于70歲以上的患者，應(yīng)該密切注意患者的血象檢查，在我治療的患者中，出現(xiàn)白細胞和/或血小板下降的主要發(fā)生在70歲以上的患者。

　　由于不僅擔(dān)心毒性而且擔(dān)心與老年患者放射治療相關(guān)的缺點，替莫唑胺化療已被研究作為替代方案。它的口服給藥和有利的毒性特征似乎更方便，特別是對于那些神經(jīng)和功能受損較嚴重的患者。一些回顧性研究表明，在該隊列中，替莫唑胺的前期治療可能與放療一樣合適。

　　較近，兩個大型隨機III期試驗對這個問題進行了調(diào)查。北歐臨床腦腫瘤研究組試驗將單藥替莫唑胺（每28天，連續(xù)5天，200毫克/平方米）與兩種不同的放療方案進行比較，即標(biāo)準(zhǔn)（60周內(nèi)分30次遞送60 Gy）和大分割（2周內(nèi)分10次給予34 Gy）放療。共有342名年齡在60歲或以上的GBM患者參加了該研究。與標(biāo)準(zhǔn)放療相比，預(yù)先使用替莫唑胺的中位OS顯著更長（8.3個月對6.0個月）。替莫唑胺和大分割放療（7.5個月）或大分割放療和標(biāo)準(zhǔn)放療之間沒有發(fā)現(xiàn)差異。對于年齡大于70歲的患者亞組，替莫唑胺（9.0個月）和大分割放療（7.0個月）的生存率均顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)放療（5.2個月）。此外，與沒有MGMT啟動子甲基化的患者相比，替莫唑胺治療與腫瘤具有MGMT啟動子甲基化的患者的更長生存期相關(guān)（9.7個月vs 6.8個月）。MGMT啟動子甲基化對放療反應(yīng)沒有顯著影響。

　　德國神經(jīng)腫瘤學(xué)工作組III期試驗包括373名65歲及以上的間變星形細胞瘤(11%)或GBM(89%)?；颊弑浑S機分配接受劑量強化替莫唑胺方案（100 mg/m2，每14天7天）或標(biāo)準(zhǔn)放療（60 Gy，6周內(nèi)分30次）。兩組的中位OS時間相似（替莫唑胺組為8.6個月，放療組為9.6個月），與替莫唑胺的非劣效性定義邊界相匹配。MGMT啟動子甲基化在53%的納入患者中進行了測試，與更長的OS相關(guān)。兩個治療組之間的中位無事件生存期沒有差異，但接受替莫唑胺的MGMT啟動子甲基化患者比接受放療的患者更長，而接受未甲基化MGMT啟動子的患者則相反。在毒性方面，劑量密集的替莫唑胺組中3級或4級血液學(xué)不良事件通常更頻繁。

　　這兩項研究是重要的大型試驗，揭示了有關(guān)老年HGG患者（是GBM）管理的寶貴數(shù)據(jù)。然而，由于二項研究中的非劣效性設(shè)計（具有較大的余量）和治療交叉，并且它們都與用于年輕患者的標(biāo)準(zhǔn)放化療方案顯著不同，因此在推斷其結(jié)果時需要謹慎。

　　從實踐的角度來看，長期臥床和依賴的GBM老年患者可能會更好地從單獨的化療中獲益。放射治療，即使在縮短的課程中進行，也需要每天去醫(yī)院，并導(dǎo)致疲勞增加：因此，對于這些預(yù)期生存期如此短的嚴重殘疾患者來說，這被認為是不方便的。在這種情況下，一項II期非隨機多中心試驗表明，在70歲或以上且KPS低于70%的GBM患者中單獨使用替莫唑胺化療使這些患者中有四分之一能夠自我護理。令人鼓舞的25周中位生存期遠遠超過了僅接受較佳支持治療的類似患者群體所假設(shè)的12周中位生存期。該試驗還證實，即使在KPS較差的患者中，替莫唑胺也具有可接受的毒性特征，其3級和4級血液學(xué)毒性與在年輕和健康的患者中觀察到的相當(dāng)。雖然這些結(jié)果應(yīng)該在隨機試驗中得到驗證，但他們認為，對于那些仍然通常將對癥護理作為治療選擇的嚴重受損患者，單獨使用替莫唑胺可能是一種有用的替代方案。

　　較近，另一項多中心II期試驗評估了前期替莫唑胺（130-150 mg/m2，每4周5天）加貝伐單抗（每2周10 mg/kg）在體能狀態(tài)不佳的老年GBM人群中的療效和順利性。包括66名70歲或以上KPS低于70%的患者。初步報告的中位OS為24周，38%的患者暫時能夠自我護理。這些結(jié)果與上述之前單獨使用替莫唑胺的試驗中獲得的結(jié)果相似，因此證實了基于替莫唑胺的治療可以幫助這些患者，并表明預(yù)先加入貝伐單抗似乎不會帶來額外的好處，這一結(jié)果確實不建議需要進行III期評估。

圖示：3級膠質(zhì)瘤老年患者的反應(yīng)例子。(A):左:70歲患者術(shù)前磁共振成像(MRI)。病人接受了病變的活檢。明確診斷為無1p/19q共缺失，IDH1突變3級少突膠質(zhì)細胞瘤。患者進一步接受放射治療，同時輔以替莫唑胺。右圖:診斷后7年進行的腦核磁共振成像，顯示持續(xù)完全緩解?？ㄖZ夫斯基的表現(xiàn)得分是80%。(B):左:74歲患者活檢后腦CT掃描圖。病理診斷為3級少突膠質(zhì)細胞瘤。中:前期替莫唑胺治療4個周期后CT掃描，顯示部分緩解。右圖:預(yù)先用替莫唑胺治療12個周期后的CT掃描，顯示部分反應(yīng)。無進展生存期為25個月。

　　五、替莫唑胺同步放化療后繼續(xù)服用的輔助治療方案。

　　對于身體狀況良好的老年惡性膠質(zhì)瘤患者也是一種合理且可耐受的治療方法。資料顯示在手術(shù)后輔助同步放化療方案，能夠使患者的中位生存期達到9.3-13.7個月。

　　2005年，歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）和加拿大國家癌癥研究所（NCIC）進行的一項隨機III期試驗表明，在術(shù)后放療中加入替莫唑胺的伴隨和輔助化療顯著提高了生存率。GBM患者與單獨放療相比（14.6個月對12.1個月）。雖然在61-70歲的患者中沒有觀察到中位OS差異，但在老年患者亞組中也記錄了聯(lián)合治療的長期益處。然而，由于該試驗僅包括18-70歲的患者，因此這種多模式治療方案僅成為非老年GBM患者的護理標(biāo)準(zhǔn)。因此，在老年GBM患者的管理中出現(xiàn)的問題是，與單獨放療相比，在放療期間和放療后添加這種烷化劑和放射增敏劑是否也能提高此類患者的生存率。然而，將這種放化療方案轉(zhuǎn)移給老年人的主要擔(dān)憂是神經(jīng)和血液毒性的風(fēng)險，這可能會損害這些患者的生活質(zhì)量。在放療中加入替莫唑胺是否會增加神經(jīng)認知缺陷的風(fēng)險（是在許多患有無癥狀腦血管病或輕度認知障礙的患者中）仍然是一個懸而未決的問題。

　　在生存方面，幾項回顧性研究和一項薈萃分析表明，采用這種聯(lián)合方法治療的老年患者有很大的益處，生存時間為10至14個月。在老年患者中，那些合并癥低且預(yù)后因素更有利（如廣泛切除和良好的身體狀況）的患者似乎受益較多。然而，據(jù)報道，神經(jīng)系統(tǒng)治療相關(guān)毒性的發(fā)生率高達40%–56%。

　　較近，一項獨特的多中心非隨機II期試驗專門評估了71名老年GBM患者接受短期放療聯(lián)合和輔助替莫唑胺治療的療效和順利性。觀察到有希望的12個月中位OS。全部患者均完成了計劃的放射治療過程。15%的患者發(fā)生了3級和4級中性粒細胞減少癥和血小板減少癥，在輔助治療階段，僅1名患者報告了與神經(jīng)系統(tǒng)治療相關(guān)的顯著毒性。重要的是，這種治療方案與大多數(shù)評估的健康相關(guān)生活質(zhì)量領(lǐng)域和神經(jīng)認知功能的維持甚至好轉(zhuǎn)有關(guān)。

　　關(guān)于聯(lián)合放化療與替莫唑胺對老年GBM患者的療效和順利性及其對生活質(zhì)量和認知的影響的明確結(jié)果需要通過隨機III期試驗進行驗證。這種由NCIC和EORTC進行的比較65歲或以上GBM患者短期放療聯(lián)合或不聯(lián)合替莫唑胺的隨機臨床試驗較近已經(jīng)完成，并將很快為上述問題提供答案。

　　六、姑息治療是老年惡性膠質(zhì)瘤患者的較后選擇。

　　對于腫瘤位置深在，估計手術(shù)風(fēng)險較高，或者身體狀況較差，又患有心臟病、糖尿病等嚴重身體疾病的患者，如果手術(shù)、放療和化療都無法進行了，則營養(yǎng)支持和精神安慰等則可能要成為主要的治療內(nèi)容了。對于這樣的情況，我的建議是首先要盡量減少患者的痛苦，其次是要給予精神和心理方面的安慰，再次就是要加強營養(yǎng)和護理，盡量減少肺部感染、靜脈血栓和褥瘡等的發(fā)生。

　　總之，對于老年的惡性膠質(zhì)瘤患者，在各方面條件允許的情況下，手術(shù)+放療+化療依然是主要的治療策略，不能因為年齡較大就輕易放棄治療，因為惡性膠質(zhì)瘤的整體治療效果雖然還不是很理想，但不能排除有出現(xiàn)奇跡的可能，放棄治療就等于放棄了希望。一般來說，沒有接受這些治療的患者，即使給予較好的營養(yǎng)支持治療，其中位生存期也就在為4個月左右。

　　結(jié)論

　　老年原發(fā)性腦腫瘤患者的治療應(yīng)該是個體化的，年齡本身不應(yīng)排除使用更的治療。在老年患者中，沒有建立標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，因此實際上有很多研究來評估老年膠質(zhì)母細胞瘤患者的治療方案和結(jié)果。根據(jù)不同的因素如合并癥或分子因素，可以合適地提出較佳的治療方案。伴隨病少的患者可以治療，即使他們的表現(xiàn)狀態(tài)很差。然而，以往與嚴重共病相關(guān)的自主性喪失的虛弱患者應(yīng)較不的治療。因此，在老年患者中，老年性評價比表現(xiàn)狀態(tài)更能幫助明確老年患者的定義。支持護理在老年膠質(zhì)瘤患者的治療中起著重要的作用。

　　https://doi.org/10.1634/theoncologist.2014-0170

　　https://doi.org/10.1155/2014/734281

　　doi:10.3389/fonc.2020.631255

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