延長(zhǎng)多發(fā)性/惡性腦膜瘤生存期
高切除率顯微鏡手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)各具優(yōu)勢(shì)
腦膜瘤長(zhǎng)在腦膜（蛛網(wǎng)膜）上，它來(lái)源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞,中央神經(jīng)系統(tǒng)在其周邊圍繞，腦膜包裹著腦子位于較硬的腦皮之下。
發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，少見于腦室、硬膜外。
目前腦膜瘤尚無(wú)確切病因，可能是多因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生了基因變異或所處內(nèi)環(huán)境變化，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞分裂增殖不受控制，而形成腦膜瘤。近年分子生物學(xué)研究表明，腦膜瘤患者體內(nèi)存在異常內(nèi)環(huán)境和遺傳因素，均對(duì)人的染色體結(jié)構(gòu)改變起著作用，常見的異常是在22號(hào)染色體上缺乏某個(gè)其因片段。
腦膜瘤患者的預(yù)后主要和腫瘤分級(jí)、腫瘤的位置和大小及腫瘤切除的程度有關(guān)，還與患者的年齡、總體健康情況和所采用的治療方法有關(guān)。多數(shù)腦膜瘤是良性的，且外科手術(shù)有肯定的療效。絕大多數(shù)腦膜瘤患者都建議進(jìn)行手術(shù)治療，尤其患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、有神經(jīng)功能缺損者，則應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)全切腫瘤，可緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)，這為治愈提供了好的機(jī)會(huì)。患者得了腦膜瘤，無(wú)需恐慌，可參照國(guó)內(nèi)外腦膜瘤治療規(guī)范治療，盡可能尋求腫瘤全切，將使治療效果事半功倍。
腦膜瘤對(duì)大腦的刺激可以引起癲癇。大多數(shù)腦膜瘤屬于慢性病程, 但是有的病程較短,比如急性囊變者出血。疾病早期由于腫瘤體積較小或者生長(zhǎng)速度較慢而無(wú)臨床表現(xiàn);當(dāng)腫瘤體積較大或生長(zhǎng)迅速時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀且瘤周表現(xiàn)為反應(yīng)性血管源性水腫。
腦膜瘤在腦內(nèi)的不同部位引起不同的臨床表現(xiàn):
1、位于前顱底的腦膜瘤主要表現(xiàn)精神癥狀;
2、位于海綿竇的腦膜瘤可以同時(shí)累及動(dòng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)從而導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面部癱瘓;
3、位于視神經(jīng)鞘的腦膜瘤不僅會(huì)有突眼、視野缺損的表現(xiàn)還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性視力喪失、視乳頭水腫等癥狀。 部分患者除局部顱骨呈骨 瘤樣增生外還會(huì)出現(xiàn)瞳孔改變、嘔吐等表現(xiàn),這可能就是巨大腦膜瘤。
目前腦膜瘤的檢查主要有 CT、CT 增強(qiáng)、MRI、 PWI、PET-CT等。 其實(shí)診斷腦膜瘤不難,主要是因?yàn)榇蟛糠帜X膜瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)病灶體積較大, 且一般具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)。
如果出現(xiàn)上述癥狀，該怎么做？檢查方式，怎么去檢查，去哪里檢查？腦膜瘤通常進(jìn)展緩慢，早期癥狀輕微，診斷有一定困難，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)確診為腦膜瘤也不一定刻手術(shù)，應(yīng)遵醫(yī)生建議，如果腫瘤體積小則定期復(fù)查、監(jiān)測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)情況即可。當(dāng)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)行性增大。顱內(nèi)壓癥狀(頭痛、惡心、嘔吐)加重、視力改變或癲癇發(fā)作等癥狀，需要盡快就醫(yī)，以免疾病繼續(xù)進(jìn)展引發(fā)更嚴(yán)重的后果。
就診科室：神經(jīng)外科
如確診腦膜瘤，建議向INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)尋求咨詢意見，獲得治療方案和手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于腦膜瘤手術(shù)，INC有國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)大師、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會(huì)主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的創(chuàng)始人Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域知名高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始人Takeshi Kawase教授等。
手術(shù)是腦膜瘤的主要治療方法,其關(guān)鍵在于保護(hù)瘤體旁邊的正常腦組織,并在手術(shù)過(guò)程中盡量控制腫瘤出血并分離出與腫瘤相關(guān)的血管及神經(jīng)。Simpson(1957年)提出腦膜瘤切除I-V級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)被臨床廣泛應(yīng)用至今——I級(jí):腫瘤完全切除, 包括受 累硬膜與顱骨;II級(jí):腫瘤完全切除,電凝灼燒附著的硬膜;III級(jí):腫瘤肉眼完全切除, 但未切除或電 凝灼燒硬膜(比如一些主要的靜脈竇)IV級(jí):腫瘤次 全切除;V級(jí):單純減壓術(shù)或活檢。
眾所周知,放射治療在臨床上是輔助治療,并且隨著立體定向技術(shù)的發(fā)展, 其能夠明顯控制腫瘤的發(fā)展,提高患者的預(yù)后。放療使用高能光束（如X射線或質(zhì)子）來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。有臨床經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)后腫瘤的切除狀況，如位置、尺寸，跟周邊正常組織、關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，以及腦膜瘤具體的分型、分級(jí)來(lái)制定每位患者放療方案，包括總劑量-通常用格瑞（Gy）這個(gè)放射學(xué)計(jì)量表示、照射入路、劑量分布等。常見的放療方式有適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、立體定向放療（SBRT）、射波刀（Cyberknife）、伽馬刀(gamma knife)、質(zhì)子放療（Proton Therapy）等。
化療使用藥物殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬锟梢砸酝鑴┬问剑诜┓没蜃⑷腱o脈（靜脈注射）化學(xué)療法通常與放射療法聯(lián)合用于治療腦膜瘤?；熞彩悄[瘤的重要輔助治療手段,目前治療腦膜瘤的化療藥物有干擾素、羥基脲、生長(zhǎng)抑素及其類似物等。
要想保障手術(shù)的高切除率，尤其是大腦比較深的位置，如何實(shí)施這種手術(shù)，如何避免偏癱、呼吸障礙、吞咽困難、失明等臨床上易出現(xiàn)的術(shù)后大腦功能損傷是長(zhǎng)期的話題。
德國(guó)漢諾威的國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所（INI, International Neuroscience Institute）的血管神經(jīng)外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授高難度的腫瘤全切術(shù)，若干年來(lái)為中國(guó)及全國(guó)際高難度患者提供了高質(zhì)量的手術(shù)，其中大多是國(guó)際范圍內(nèi)手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)（如腦干、丘腦、垂體、中腦、基底節(jié)區(qū)、鞍區(qū)、視神經(jīng)、延髓、脊髓等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)的腫瘤切除術(shù)），且高的切除率和對(duì)神經(jīng)功能小的損傷和短的康復(fù)時(shí)間，甚至每年都有國(guó)際各國(guó)政要到INI進(jìn)行神經(jīng)外科治療。
國(guó)際顯微外科手術(shù)領(lǐng)域除了巴特朗菲教授，國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)院(WANS)主席、國(guó)際腦膜瘤協(xié)會(huì)前主席William T. Couldwell教授擁有海量的腦膜瘤成功手術(shù)切除及良好預(yù)后病例。在William T. Couldwell教授在對(duì)25例腦膜瘤患者手術(shù)中，5年復(fù)發(fā)率僅為8%。因?yàn)槭中g(shù)切除手術(shù)切除率高對(duì)良好的預(yù)后有較大作用。在另一組67例腦膜瘤患者中，總切除率達(dá)到82.3%，三年的復(fù)發(fā)率僅為7.1%。William T. Couldwell豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)水平?jīng)Q定了他可以取得如此出色的成果。
伴隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展和多種學(xué)科技術(shù)的相互結(jié)合，越來(lái)越多的醫(yī)生開始采用神經(jīng)內(nèi)鏡作為外科手術(shù)的全新的觀察和操作的工具，其手術(shù)視野開闊、微創(chuàng)小切口的優(yōu)勢(shì)得到大的釋放。這是神經(jīng)外科微創(chuàng)時(shí)代非常具有代表性的手術(shù)。與以往技術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯：
1）它對(duì)正常結(jié)果造成的損傷很小，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
2）手術(shù)中更清晰的視野，更廣泛的顯露范圍，使它在近距離觀察病變時(shí)有著更好的表現(xiàn)，患者幾乎不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生不適感或副作用。
3）微創(chuàng)小切口，使手術(shù)更準(zhǔn)確，更精細(xì)。
INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員、法國(guó)巴黎狄德羅大學(xué)Lariboisiere醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授尤其擅長(zhǎng)革新神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)方式，在治療復(fù)雜腦腫瘤采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)上，發(fā)明了獨(dú)特的“筷子手法”，不止提高了腫瘤的切除率，更使腫瘤患者有著更好的預(yù)后效果。據(jù)悉，Sebastien Froelich教授選擇單獨(dú)或聯(lián)合使用前沿的設(shè)備和方法(顯微鏡、內(nèi)窺鏡、微多普勒、超聲真空抽吸器)，并且與耳鼻喉科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、頜面部外科醫(yī)生、放射治療師、質(zhì)子治療師和神經(jīng)腫瘤等領(lǐng)域的專家、醫(yī)師多方合作，使“筷子手法”更有利于復(fù)雜腦膜瘤的手術(shù)與管理，此項(xiàng)技術(shù)手法在法國(guó)乃至整個(gè)歐洲都有著重要的影響力，教授本人更是憑借筷子手法而受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師。
所謂的分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)(該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。目前，INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員Mitchel S Berger教授所在的美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）醫(yī)學(xué)中心正在開發(fā)針對(duì)生物標(biāo)志物和分子機(jī)制，該項(xiàng)目的目標(biāo)是更好地了解腦膜瘤生長(zhǎng)的分子機(jī)制，并在此過(guò)程中，確定可靠的生物標(biāo)志物：預(yù)后生物標(biāo)志物在允許腫瘤亞型的分子表征和促進(jìn)診斷方面是有價(jià)值的，同時(shí)還提供關(guān)于患者預(yù)后的信息。評(píng)估性生物標(biāo)志物可以通過(guò)提供某種療法的可行性信息來(lái)幫助指導(dǎo)治療決策。 了解腦膜瘤的分子驅(qū)動(dòng)因素可以幫助確定新的治療靶點(diǎn)。
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CPA區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療的目標(biāo)主要是好轉(zhuǎn)病人臨床癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，在保護(hù)重要功能神經(jīng)、腦組織、血管結(jié)構(gòu)前提......
