致命的腦干海綿狀血管瘤出血，立即手術(shù)還是保守治療?
人到中年，家庭圓滿和睦，事業(yè)小有成就。然而，生活總會時不時地跟我們開玩笑。對于40多歲外企高管張先生來說，這個玩笑甚至是致命性的。
致命的“腦干出血”
視力下降、視野缺損……1年前，張先生就是因這些癥狀就醫(yī)被診斷有“腦干少量出血”的，而“元兇”則是這個部位長的一些海綿狀的異形血管團(醫(yī)學(xué)上稱“海綿狀血管瘤”)。當(dāng)時聽醫(yī)生建議只做了保守的住院治療，好轉(zhuǎn)后就出院了。而3個月前，張先生再次出現(xiàn)了更嚴(yán)重的視力下降和缺損，且伴有手腳不協(xié)調(diào)，這一次，醫(yī)生告訴他和家屬：腦干出血嚴(yán)重，有生命危險。
腦干素有“生命禁區(qū)”之稱，其中密集排列著顱神經(jīng)的核團和肢體與大腦聯(lián)系的上下傳導(dǎo)束，且擁有心血管中樞和呼吸中樞，維持著人們清醒的腦干上行激活系統(tǒng)，同時它是大腦與脊髓聯(lián)絡(luò)的必經(jīng)之道。腦干一旦受損出血，病死率較高，是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥。有報道指出，腦干出血死亡率高達79%，出血量大于5ml者死亡率高達95%(這個數(shù)字有不同的報道)。腦干出血病人多數(shù)在發(fā)病24小時內(nèi)昏迷，血壓相對較高，同時出現(xiàn)呼吸障礙和循環(huán)系統(tǒng)障礙、伴構(gòu)音障礙及嗆咳、交叉癱、四肢癱、眼球震顫等，是促進腦出血死亡的重要原因之一。
立即手術(shù)還是保守治療?
由于反復(fù)出血是造成腦干海綿狀血管瘤患者傷殘和死亡的重要原因.部分切除的病例再出血可能性較大，可引起災(zāi)難性的神經(jīng)功能缺失，因此，完整切除病灶進行全切手術(shù)(BSCM)是防止再出血的根本方法，也是患者獲得治愈的根本方法。近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)的進步，神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用以及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進步。全切手術(shù)效果也明顯提高。
1928年，Dandy完成一例腦干海綿狀血管瘤手術(shù)，隨著神經(jīng)學(xué)科的快速發(fā)展，手術(shù)治療腦干海綿狀血管瘤的研究報道也是層出不窮，國外全切技術(shù)相對成熟，而且取得了的治療效果。
在一個國外137例腦干海綿狀血管瘤患者手術(shù)后的數(shù)據(jù)報告中，97%的患者表示回到了正常生活和工作當(dāng)中。另外，亦有報道表明，在全切手術(shù)治療組和保守治療組的對比中，保守治療組的病死率明顯高于全切手術(shù)治療組。因此，通過下圖2012-2014年國外全切手術(shù)效果統(tǒng)計中可以看出，對于符合手術(shù)的患者，全切手術(shù)治療有以下優(yōu)勢：
1. 能夠合適的好轉(zhuǎn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，回到正常的生活。
2. 能夠合適的切除瘤體，使神經(jīng)功能和術(shù)前基本無差異。
3. 能夠直觀的改變術(shù)前神經(jīng)障礙，無其他后遺癥。術(shù)前神經(jīng)功能問題也大多好轉(zhuǎn)。
4. 能夠?qū)⑹中g(shù)創(chuàng)傷面積達到較低，利用顯微外科技術(shù)降低術(shù)后出血率。
5. 能夠使手術(shù)死亡率降到較低，基本無手術(shù)風(fēng)險
一場手術(shù)后起死回生
“有驚無險!仿佛從鬼門關(guān)走了一遭!” 平安度過生命危險、現(xiàn)已回歸了正常生活的張先生回顧這場生死劫難這樣有感而發(fā)。
從“瀕臨死亡”到“終身治愈”，實際上這歸功于國際顱底腦干腫瘤手術(shù)教授德國巴特朗菲教授在國內(nèi)為張先生成功實施的一臺高難度腦干手術(shù)。而這個國際神經(jīng)外科教授來華手術(shù)示范的難得機會則是由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團組織提供的。作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員，巴特朗菲教授已經(jīng)是二次在國內(nèi)為有需要的膠質(zhì)瘤、腦干海綿狀血管瘤患者進行手術(shù)治療了。
INC很快幫助張先生在國內(nèi)的蘇州大學(xué)附屬一醫(yī)院辦理好了轉(zhuǎn)院、病床、手術(shù)時間安排等事宜。6月底，手術(shù)進行的很順利。手術(shù)后張先生二天就出了ICU(如果是在國內(nèi)，這個時間一般要更久，有的甚至要在ICU觀察兩周以上。)。之前的視力下降、視野缺損、手腳不協(xié)調(diào)癥狀都消失了。目前，張先生的生命體征平穩(wěn)，生活完全可自理。
高難度+手術(shù)，他卻能“駕輕就熟”
說這場手術(shù)“高難度”，這是因為普通開顱手術(shù)已經(jīng)很復(fù)雜，而在人體生命中樞“腦干”部位動刀更是難上加難，風(fēng)險較大。顱底腦干手術(shù)仍是神經(jīng)外科界公認(rèn)難度大的領(lǐng)域，復(fù)雜程度一般人難以想象——這些長在大腦“手術(shù)禁區(qū)”的腫瘤因生長時間長、供血豐富、質(zhì)地堅硬，與腦組織、血管緊密粘連，想要把包繞腫瘤的神經(jīng)血管完整分離，不僅要求手術(shù)醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗、嫻熟的技術(shù)手法，還要有難能可貴的耐心。此外，高難度代表著，手術(shù)如有不慎，等著患者的將是偏癱、失語，甚或死亡。
對德國巴特朗菲教授來說，這樣高難度手術(shù)+的手術(shù)并不難，而且正是他所“駕輕就熟”的。神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)能輕松駕馭且使患者術(shù)后能得到良好恢復(fù)的醫(yī)生并不多。面對張先生“頑強”生長的腦干海綿狀血管瘤，巴特朗菲教授憑著以往25年的腦干海綿狀血管瘤切除經(jīng)驗和巧奪天工的手術(shù)手法對其進行了完整切除。整個手術(shù)過程沒有傷到臨近的大腦血管神經(jīng)一絲一毫，張先生正常大腦功能完全沒有受到損傷。而正因為是“完整切除”，張先生術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率也幾乎是很低的。這也便意味著長期生存、終身治愈的可能。
與張先生同樣幸運的還有另外兩名同樣有出血情況的腦干海綿狀血管瘤患者(其中一名有18個月大)，他們腦橋部位的病變都被巴特朗菲教授順利完整地切除，并都在術(shù)后一兩天內(nèi)轉(zhuǎn)出到普通病房，目前患者視力、四肢肌力等都大有好轉(zhuǎn)，整體狀況良好。并無不良反應(yīng)，就像做了個小手術(shù)一樣。
“嘆為觀止”——這是此次巴特朗菲教授國內(nèi)外協(xié)作手術(shù)中，參與配合的國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生們對德國巴特朗菲教授手術(shù)手法的一致評價。
巴特朗菲教授兩則腦干海綿狀血管瘤全切術(shù)交流
一名有高血壓史的62歲女性由于意識突然紊亂而被送往另一家醫(yī)院。CT掃描顯示存在原發(fā)腦橋出血。她接受了2周的保守治療。然而，她的癥狀沒有好轉(zhuǎn)，她被轉(zhuǎn)到德國INI醫(yī)院。入院時，她表現(xiàn)出意識障礙(GCS評分，13)，左側(cè)偏癱(MMT評分，3)，右側(cè)神經(jīng)III麻痹，左側(cè)面神經(jīng)(神經(jīng)VII)麻痹(HB級2)。發(fā)病后21天，她通過半枕外側(cè)入路進行手術(shù)?；颊叩囊庾R水平，運動功能，眼球運動和面神經(jīng)麻痹在術(shù)后早期開始好轉(zhuǎn)。術(shù)后MRI顯示完全切除腦橋血腫。她恢復(fù)后神志清，并且獨自步行出院。
由于突然意識喪失和構(gòu)音障礙，一名71歲男子被送往德國INI治療。入院時，他表現(xiàn)出意識障礙(GCS評分，13)，右側(cè)偏癱(MMT評分，3)，左側(cè)神經(jīng)III和神經(jīng)VI麻痹，左側(cè)VII麻痹(HB級2)。CT掃描顯示存在原發(fā)腦橋出血(下圖，左起二個)。在發(fā)病后6天，在家人提供書面知情同意書后，他通過跨半長位置的半長方位進行手術(shù)。血管通過菱形窩從面部三角區(qū)撤離.盡管他的眼球運動仍然受損，但他的意識水平，運動功能和面部麻痹在術(shù)后早期開始好轉(zhuǎn)。術(shù)后MRI顯示完全切除腦橋血腫。
“上帝給人關(guān)上一扇門的同時往往也會為他打開一扇窗”，張先生的經(jīng)歷恰好印證了這一點。對于無數(shù)正在飽受病痛折磨的患者來說，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團或許就是這扇窗，來為你提供國際前沿的治療手段，為你打通接受國際教授親自咨詢的綠色通道，或許也會為你開啟另一條希望之門。
INC是一個專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團。國際神經(jīng)外科顧問團是INC旗下的一個純外籍的神經(jīng)外科教授團，其成員均是來自歐洲、美國、日本等發(fā)達國家神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的“教科書”級別專家。INC為了使更多的患者得到巴特朗菲教授以及INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)其他國際神經(jīng)外科專家的寶貴治療建議，解決治療期間遇到的困難，開展了付費遠(yuǎn)程或視頻咨詢的方式，為更多需要治療的患者帶來前沿的治療方法。如果條件符合，你也可以選擇到教授所在醫(yī)院接受國際水平的手術(shù)方案和國際治療，通過INC的安排與協(xié)調(diào)，一般可在2-3周內(nèi)接受手術(shù)治療。
當(dāng)選擇INC付費遠(yuǎn)程或視頻咨詢時，您需要提供以下材料：
(1)DICOM格式的電子版影像光盤和對應(yīng)的影像報告
(2)病理報告：如果做過手術(shù)或者活檢并且有的話。
(3)病情描述、病史描述、目前癥狀
(4)其它檢查報告
(5)反映患者目前狀態(tài)的10秒鐘視頻
具體需要的材料可咨詢我們的醫(yī)生進行準(zhǔn)備，更多有關(guān)于教授、INC及付費遠(yuǎn)程或視頻咨詢的信息可關(guān)注“INC國際神經(jīng)科學(xué)”微信公眾號。 |
