45歲女性，大量急性出血，C型橋腦海綿狀血管瘤，病變占據(jù)整個(gè)腦橋中央?yún)^(qū)域?；颊咝g(shù)前癱瘓，臥床不起，意識(shí)障礙。左側(cè)偏癱和偏側(cè)感覺(jué)減退，以及右側(cè)面癱、六神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重吞咽困難。

　　A和B：術(shù)前軸向(A)和矢狀(B)T2加權(quán)MR圖像。紅色箭頭表示菱形的表面窩，它似乎被潛在的壓迫性血管病變較度變薄。

　　C：患者以公園長(zhǎng)椅位接受了手術(shù)，該手術(shù)是通過(guò)左側(cè)遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路進(jìn)行的。

　　D和E：術(shù)后軸向(D)和矢狀(E)T2加權(quán)圖像顯示橋腦海綿狀血管瘤切除。紅色箭頭表示相當(dāng)重要的正常背側(cè)腦橋，該區(qū)域包含CN VI和VII的神經(jīng)核以及其他可能存在的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

　　F：側(cè)像暴露腦橋顯示在離開(kāi)腦干的水平（白色箭頭）處，有輕微出血的面神經(jīng)，在CNs IX-XI的根部上方可見(jiàn)。

　　G：通過(guò)橋髓溝進(jìn)入腦橋進(jìn)行病變切除術(shù)，患者術(shù)后過(guò)程平穩(wěn)，并且沒(méi)有并發(fā)癥。術(shù)后一年，患者已完全康復(fù)，右側(cè)面部?jī)H殘留很輕微面癱。

　　上述案例為INC德國(guó)巴特朗菲教授橋腦海綿狀血管瘤案例中的一則，INC巴特朗菲教授在相關(guān)論文中對(duì)135名接受手術(shù)的橋腦海綿狀血管瘤患者進(jìn)行了回顧性分析，

　　橋腦是腦干重要組成部分，是大腦下行神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的通路，也是軀體感覺(jué)上行的傳導(dǎo)通路。手術(shù)中一旦有失，較有可能傷及到神經(jīng)功能。

　　橋腦海綿狀血管瘤病變位置，血管病變不鄰接橋腦表面，但它單側(cè)移動(dòng)周圍的固有結(jié)構(gòu)，包括外展神經(jīng)和面神經(jīng)。

　　1、如果損傷到展神經(jīng)核，可能會(huì)出現(xiàn)斜視；

　　2、如果損傷到面神經(jīng)核，可出現(xiàn)面癱；

　　3、如果出現(xiàn)三叉神經(jīng)核損害，可出現(xiàn)損傷側(cè)面部感覺(jué)異常；

　　4、如果損傷到下行神經(jīng)傳導(dǎo)，患者可出現(xiàn)癱瘓、偏癱等癥狀；

　　5、如果導(dǎo)致嚴(yán)重腦干損害，還可能會(huì)導(dǎo)致呼吸、心跳改變等。

　　INC巴特朗菲教授在此論文種還根據(jù)較合適或可能的手術(shù)入路定義了4種不同病變類型（A-D型）橋腦海綿狀血管瘤。每列顯示一名具有代表性橋腦海綿狀血管瘤類型患者的軸向（上）和矢狀（下）MR圖像。

　　A型病變：只有腦橋后外側(cè)入路似乎合理且適合進(jìn)入橋腦海綿狀血管瘤A型病變，因?yàn)椴∽兣c腦橋的側(cè)面鄰接，并且距離菱形窩相當(dāng)遠(yuǎn)。從腦橋內(nèi)側(cè)入路受侵犯受，具有且不合理的腦干實(shí)質(zhì)損害。

　　B型病變：只有一條腦橋后內(nèi)側(cè)的入路似乎是合理的，適合通過(guò)B型橋腦海綿狀血管瘤，因?yàn)椴∽兪俏挥诰鄻蚰X外側(cè)表面相當(dāng)遠(yuǎn)的位置，但足夠接近或甚至突出菱形肌顱窩進(jìn)入四腦室。從橫向入路可能造成腦干實(shí)質(zhì)損傷。

　　C型病變：腦橋后外側(cè)入路或腦橋后內(nèi)側(cè)入路被認(rèn)為是可能的，并且兩者都是同樣合適的選擇，被選為C型橋腦海綿狀血管瘤病變的通路。自從病變位于橋腦外側(cè)表面之間和菱形窩，很可能是從任何一側(cè)，預(yù)計(jì)每種方法都可能產(chǎn)生可比較的手術(shù)結(jié)果；兩者都不方法似乎明顯優(yōu)于其他方法。

　　D型病變：對(duì)于D型橋腦海綿狀血管瘤，只暴露有前外側(cè)橋腦是較為合理的，因?yàn)槟X橋的主要部分或整個(gè)病灶位于橋腦冠狀中線前方。本系列中橋腦海綿狀血管瘤的腦橋后外側(cè)入路，開(kāi)顱可通過(guò)外側(cè)幕下小腦上、乙狀竇后、遠(yuǎn)外側(cè)髁和遠(yuǎn)外側(cè)入路方法實(shí)現(xiàn)。橋腦海綿狀血管瘤的腦橋后內(nèi)側(cè)入路是枕下正中開(kāi)顱術(shù)。

　　不同分型病變應(yīng)對(duì)不同手術(shù)入路及治療重點(diǎn)，INC巴特朗菲教授在腦干、脊髓、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置的腦瘤順利全切手術(shù)方面較為擅長(zhǎng)，在中國(guó)，他被尊稱為“巴教授”。30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對(duì)今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開(kāi)拓者。

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• 更新時(shí)間：2022-07-18 16:31:59

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