膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的癥狀有哪些？如何預(yù)防？

發(fā)布時間：2022-10-11 17:30:04 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的癥狀有哪些

膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的癥狀有哪些？很多膠質(zhì)瘤患者手術(shù)前會產(chǎn)生一些癥狀，做完手術(shù)后，這些癥狀可能會減弱或消失。復(fù)發(fā)后，這些癥狀如又重新出現(xiàn)。如原來的頭痛、惡心嘔吐、癲癇、視力下降、

本文有1803個文字，大小約為8KB，預(yù)計閱讀時間5分鐘

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的癥狀有哪些？

　　很多膠質(zhì)瘤患者手術(shù)前會產(chǎn)生一些癥狀，做完手術(shù)后，這些癥狀可能會減弱或消失。復(fù)發(fā)后，這些癥狀如又重新出現(xiàn)。如原來的頭痛、惡心嘔吐、癲癇、視力下降、肢體無力等等。術(shù)后曾經(jīng)一段時間有恢復(fù)，但是再有重復(fù)發(fā)生上述癥狀時，大部分是提示膠質(zhì)瘤有可能復(fù)發(fā)。膠質(zhì)瘤手術(shù)以后復(fù)發(fā)的臨床癥狀主要和膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的部位有關(guān)，如果患者復(fù)發(fā)的部位是相應(yīng)的功能區(qū)，例如語言區(qū)就會出現(xiàn)運動性失語，或者是感覺性失語的癥狀，如果是顳葉，可會出現(xiàn)癲癇，假如是運動區(qū)或者是感覺區(qū)，患者可會出現(xiàn)運動功能障礙或是感覺異常。

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和假性進展怎么區(qū)別？

　　腦膠質(zhì)瘤按照復(fù)發(fā)部位包括原位復(fù)發(fā)、遠處復(fù)發(fā)和脊髓播散等不同方式，其中以原位復(fù)發(fā)較為多見。組織病理學(xué)診斷仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。假性進展多見于放/化療后3個月內(nèi)，少數(shù)患者可見于10-18個月內(nèi)。常表現(xiàn)為病變周邊的環(huán)形強化，水腫明顯，有占位征象，需要結(jié)合臨床謹慎判斷。對于高級別腦膠質(zhì)瘤，氨基酸PET對鑒別治療相關(guān)變化（假性進展、放射性壞死）和腫瘤復(fù)發(fā)/進展的準(zhǔn)確度較高（2級證據(jù)）。放射性壞死多見于放療3個月后，目前尚無特異性檢查手段鑒別放射性壞死與腫瘤進展/復(fù)發(fā)。

　　對于高級別膠質(zhì)瘤，18F-FDGPET用于評價術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死較MRI優(yōu)勢不明顯，氨基酸PET用于鑒別腫瘤進展和治療相關(guān)反應(yīng)具有較高的敏感度和特異度。對于低級別膠質(zhì)瘤，18F-FDGPET不適用于評價腫瘤治療反應(yīng)，而氨基酸PET的評價作用也有限（1級證據(jù)）。定期MRI或PET檢查，有助于鑒別假性進展和腫瘤進展/復(fù)發(fā)（下表）。

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)評估新方法

　　膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)較常見的惡性腫瘤，由于膠質(zhì)瘤浸潤性生長的特點，III-IV級膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高。雖然放療和化療可延緩惡性膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)，但仍然不能完全清除殘余的膠質(zhì)瘤細胞。酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移加權(quán)(APTw)技術(shù)是一種基于化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移機制的成像方法。由于膠質(zhì)瘤組織富含蛋白質(zhì)和多肽，施加飽和脈沖后，其與周圍水信號化學(xué)交換增加，從而導(dǎo)致APTw信號增高。雖然APTw信號的檢測會受到其他因素（如NOE，MT，T1弛豫時間，運動和磁場均勻度）干擾，研究認為APTw信號可以區(qū)分術(shù)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)和放射性壞死，可以更加準(zhǔn)確地顯示膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。

　　2020年Radiology上發(fā)表了一項使用APT技術(shù)，評估經(jīng)抗血管生成治療后的膠質(zhì)母細胞瘤早期療效的研究。該研究入組54名經(jīng)bevacizumab治療的膠質(zhì)母細胞瘤患者，在治療前，治療后6周進行APT，DWI和Dynamic susceptibility contrast（DSC）序列掃描，并在治療后12個月使用常規(guī)MR掃描評估腫瘤復(fù)發(fā)情況。

　　使用飛利浦Ingenia 3.0 CX機上的APT掃描序列，飽和脈沖（2ut）和持續(xù)時間（2s）等重要掃描參數(shù)均使用該掃描卡默認參數(shù)，直接由主機生成APTw圖。在飛利浦星云工作站（ISP）上將APTw圖配準(zhǔn)到FLAIR圖，在解剖圖的腫瘤實質(zhì)區(qū)畫ROI，避開囊變和壞死區(qū)，測量APTw信號值。

　　對于預(yù)后效果好的患者，治療后6周檢測APT，ADC和標(biāo)準(zhǔn)化CBV均下降。治療后18個月的隨訪圖像也未顯示復(fù)發(fā)跡象。

　　對于彌散非增強型患者，治療6周后APTw信號增加，而ADC和標(biāo)準(zhǔn)化的CBV值未有明顯變化，3個月后MRI顯示腫瘤復(fù)發(fā)。

　　使用多元邏輯回歸和Cox風(fēng)險分析發(fā)現(xiàn)，治療前和一開始隨訪的平均APTw信號變化值，對12個月進展期和無進展生存期評估均有統(tǒng)計學(xué)差異。

　　bevacizumab治療后，基于APTw變化值進行Kaplan-Meier估計的無進展生存期（PFS）評估，可區(qū)分較短PFS（）組和較長PFS（低風(fēng)險）組。平均APT加權(quán)信號強度變化值0.073為區(qū)分的閾值。

　　該研究證實，bevacizumab治療后4-6周，大幅降低的酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移（APT）信號強度與復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤患者的12個月無進展生存期具有更好的相關(guān)性。下降的APT信號強度還可評估彌漫不增強型的病程進展，而升高的標(biāo)準(zhǔn)化腦血容量值可預(yù)示局部病情增強進展。APTw技術(shù)是有價值的影像生物標(biāo)志物，評估膠質(zhì)母細胞瘤抗血管治療療效。

　　復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的手術(shù)意義大嗎？

　　多數(shù)膠質(zhì)瘤在術(shù)后不同時間點都會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，手術(shù)對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤與初發(fā)膠質(zhì)瘤的意義是一樣的。但如果膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)較早，體小，可以考慮采用化療，控制腫瘤的生長;如果控制效果不佳，腫瘤繼續(xù)生長，建議手術(shù)治療。值得注意的是，手術(shù)在復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療中仍然在首要的地位。

　　上述案例中的Nico在后續(xù)的隨訪中表現(xiàn)出驚人的恢復(fù)力，沒有出現(xiàn)任何其他新發(fā)的神經(jīng)或認知功能障礙?，F(xiàn)在的他堅強樂觀，喜愛運動，他可以做很多他自己喜歡的事兒。

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)原則是較大范圍順利切除，手術(shù)目的和原則包括：

　　1.獲取組織學(xué)和生物學(xué)信息，確定是復(fù)發(fā)還是假性進展，很多復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤惡變升級，需要再次的病理結(jié)果明確診斷。

　　2.解除占位效應(yīng)，減小腫瘤負荷，緩解癥狀，術(shù)后可進行其他治療。

　　3.新型手術(shù)輔助技術(shù)有助于實現(xiàn)較大范圍順利切除復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。

　　4.為后續(xù)放化療做好基礎(chǔ)，手術(shù)是整體效果的確定，復(fù)發(fā)瘤體存在明顯病灶增大占位明顯時，只有手術(shù)才能及時高效解除病變的壓迫對神經(jīng)的損傷，或者當(dāng)病變升級時，需要再次明確病理及基因檢測結(jié)果，以便尋找較合適的靶向治療。

　　5.總之，復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療需個體化，應(yīng)該考慮患者年齡、臨床功能狀態(tài)、組織學(xué)類型、初始治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)類型（局部還是彌漫性）、一開始手術(shù)和再次手術(shù)的時間間隔、既往治療方式等。

　　哪些患者適合再手術(shù)呢？

　　大體上：一般情況比較好，自主生活能力較高，腫瘤為局限性復(fù)發(fā)，手術(shù)可以解決患者主要癥狀問題，預(yù)計可以滿意切除的患者，是臨床提示病變比較良性時，越是良性越有手術(shù)切除的必要性和意義。

　　哪些不建議再手術(shù)呢？

　　一般狀態(tài)很差，自主生活能力差、并發(fā)癥多，彌漫性、多發(fā)復(fù)發(fā)，預(yù)期生命時間有限，預(yù)計手術(shù)難以滿意切除，患者或家屬不愿意再手術(shù)或?qū)κ中g(shù)治療預(yù)期過高的患者。

　　膠質(zhì)瘤不能治愈，我們希望通過理性的處理，患者能夠得到高效治療，患者高質(zhì)量生活的時間能盡量長，生存時間能盡量長。

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)康復(fù)

　　由于膠質(zhì)瘤可能發(fā)生在控制重要感官和技能的大腦區(qū)域，如言語、視覺、聽覺、運動和思維，因此您在治療后可能需要康復(fù)。您的治療團隊可能會將您轉(zhuǎn)咨詢至提供以下服務(wù)的健康人員：

　　·物理療法——涉及訓(xùn)練提高運動和運動技能或增加力量

　　·職業(yè)療法——將幫助您恢復(fù)日?；顒拥哪芰?，例如工作或進行家務(wù)

　　·語言療法——可以幫助您解決說話和交流能力方面的困難

　　·眼部護理——可以好轉(zhuǎn)視覺問題

　　結(jié)論：

　　數(shù)年來總結(jié)一部分幸運的能長期生存的膠質(zhì)瘤患者的成功經(jīng)驗，大多受這些因素影響：1、規(guī)范化的治療；2、高超的手術(shù)團隊技術(shù)水平；3、腦瘤的病理類型和位置；4、良好的身體和心理狀態(tài)；5、術(shù)后完善的輔助治療、康復(fù)治療策略……對于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤患者，治療的作用已經(jīng)不如初發(fā)的時候，這些因素就更加重要了。兩個原則希望大家記?。涸谟袡C會的時候爭取較大的治療機會；在命運注定的時候，走好較后一段路。