不開顱，從鼻子里也能“微創(chuàng)”切除垂體瘤
“醫(yī)生，要在腦子上開個刀嗎?真的順利嗎?有沒有后遺癥?開顱后頭皮上那道長長的疤還能長好嗎?”……
腦子里長了垂體瘤，這在以前，患者通常被告知要做開顱手術(shù)。況且，上手術(shù)臺容易，下手術(shù)臺難。開顱手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)困難，較主要的是患者還要承擔(dān)許多無法評估的風(fēng)險——垂體瘤生長位置不同，手術(shù)稍有不慎較易造成大出血。
近幾年，傳統(tǒng)顯微鏡下經(jīng)鼻手術(shù)問世，但由于鼻腔較小且內(nèi)部鼻甲結(jié)構(gòu)不規(guī)則，往往需要采用撐開器將鼻中隔骨折并撐開，才能進(jìn)行顯微鏡下手術(shù)操作，由此造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后還經(jīng)常會出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔感染和粘膜萎縮等并發(fā)癥。
垂體瘤手術(shù)要選擇“腦洞大開”的開顱手術(shù)嗎?傳統(tǒng)顯微手術(shù)并發(fā)癥如何避免?有沒有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、風(fēng)險更小的手術(shù)技術(shù)?
現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)突飛猛進(jìn)發(fā)展，目前對于這個問題顯然已經(jīng)有了答案——腦垂體瘤可以不用開顱，繼傳統(tǒng)顯微手術(shù)之后，如今神經(jīng)外科“微創(chuàng)”理念盛行，高清神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻蝶切除垂體瘤及顱內(nèi)其他腫瘤成為這一大趨勢下的前沿合適的典型術(shù)式。
高清視野無死角，比顯微鏡更“顯”
顱內(nèi)腫瘤手術(shù)從初期的“用眼睛看”，到后來進(jìn)一步改進(jìn)到“用顯微鏡看”，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，但也免不了的局限性。
這就比如人的大腦是一個房間，那么顯微鏡手術(shù)就像隔著一扇擦得明亮的窗戶去看房間里的景象，雖然看得很清楚，但是會受到視野、光線等條件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手術(shù)視角欠佳，難免造成手術(shù)不完全，腫瘤殘余復(fù)發(fā)的情況也很多見。
如今神經(jīng)外科手術(shù)又進(jìn)入了一個新階段——用高清屏幕看的“神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)”, 這相當(dāng)于直接打開了大腦“房門”,走進(jìn)了房間，能把房間的每個角落都看清楚。相對比視野受限的顯微鏡手術(shù)，使用神經(jīng)內(nèi)鏡可以獲得比顯微鏡更近的景深、更寬廣的視角，即使是偏遠(yuǎn)、折角的位置，神經(jīng)內(nèi)鏡也能清晰顯示，這就能讓神經(jīng)外科醫(yī)生看得更清楚，內(nèi)容更多，這將為手術(shù)者的臨床準(zhǔn)確操作提供一個良好的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)鏡可謂是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。
創(chuàng)口小，恢復(fù)快，比顯微鏡更“微”
傳統(tǒng)的顱內(nèi)腫瘤開顱手術(shù)切口都比較大，對于垂體瘤等腦腫瘤患者而言，開顱通常都會留下一個十幾公分的切口，切口大就會出血多,同時增加了術(shù)中的風(fēng)險。傳統(tǒng)顯微經(jīng)鼻手術(shù)同樣也創(chuàng)口大的弊端。
而神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的魅力和優(yōu)勢在于能通過狹小的通道到達(dá)深處的病變組織，不但不用開顱，出血量少，還能利用鼻腔的天然通道，順暢自然地到達(dá)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，較大水平避免了對于鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的騷擾，使傳統(tǒng)經(jīng)鼻蝶入路的創(chuàng)傷降低到較低程度，從而實現(xiàn)了的“微創(chuàng)”。
這也正是當(dāng)今外科手術(shù)發(fā)展的方向，由于手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后反應(yīng)大為減輕,恢復(fù)時間更短,總體治療費用也較常規(guī)手術(shù)減少了很多。此外，對患者而言，還有一個更重要的利好是無手術(shù)切口，不影響美觀。
手術(shù)得以更準(zhǔn)確、更順利
神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)是近年來微侵襲神經(jīng)外科領(lǐng)域中的新進(jìn)展，是引導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)在三維空間定位、精確設(shè)計手術(shù)入路、從而盡可能地完整順利切除腫瘤的手術(shù)方法，較大地提高了手術(shù)的順利性和準(zhǔn)確性,減少重要功能區(qū)腦組織的損傷。
與顯微鏡手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡可以近距離抵達(dá)，且術(shù)中視野良好、立體感強(qiáng)，能靠近腫瘤去觀察腫瘤及周邊血管、神經(jīng)、腦組織等，使得解剖位置更精確,不易誤入術(shù)區(qū)周圍正常間隙，進(jìn)而讓手術(shù)者看得更加清楚，手術(shù)更準(zhǔn)確，同時避免對正常腦組織的牽拉，也避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。
神經(jīng)內(nèi)鏡還可在術(shù)中提供實時圖像,將內(nèi)鏡置入瘤腔中檢查有無腫瘤殘余, 從而更細(xì)致地控制深部腫瘤的切除范圍避免術(shù)后復(fù)發(fā),這是顯微鏡無法做到的。神經(jīng)內(nèi)鏡直視下完成手術(shù)，能夠合適確定切除垂體瘤的同時保護(hù)正常垂體組織，從而使患者垂體功能恢復(fù)更快，療效更好。
“筷子手法”橫空出世
神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在硬件、技術(shù)上的要求高，不僅要提前做好醫(yī)生的培訓(xùn)工作，讓習(xí)慣了直視顯微鏡操作的神外醫(yī)生適應(yīng)面對屏幕操作的方式，還需要的器械硬件設(shè)備，更需要多人配合操作共同完成手術(shù)，對操作者熟練度的要求也會更高。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，“筷子手法”橫空出世，很好地克服了這些操作不便和術(shù)中配合問題。
“筷子手法”由INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、來自法國、時任國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會主席Sebastien Froelich教授而成，即手術(shù)者左手同時持鏡和吸引器，形似持筷狀，右手使用其他器械進(jìn)行操作，其特點是易掌握、可進(jìn)行多種操作(包括磨除、電凝止血、吸住牽引組織后以便另一手剪刀剪斷等)、持續(xù)準(zhǔn)確吸引，鼻腔處理階段無煙、無血，可以保持術(shù)野更加干凈，確定手術(shù)順利。
原本需要兩人操作的儀器，現(xiàn)在只需要一個人來操作，“筷子手法”解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，也很大水平上提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。Sebastien Froelich教授是國際神經(jīng)外科年輕一代杰出、具天賦的教授，是聲明享譽(yù)國際的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)專家，更是一個使用內(nèi)鏡手術(shù)儀器如“筷子”般熟練的天縱之才，神經(jīng)內(nèi)鏡和其“筷子手法”的巧妙結(jié)合，成就了Sebastien Froelich教授的手眼合一。這對于一臺腫瘤切除率高、預(yù)后良好的神經(jīng)外科手術(shù)至關(guān)重要。
神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的過去、現(xiàn)在與未來
神經(jīng)內(nèi)鏡始于20世紀(jì)初，1910年，芝加哥泌尿外科醫(yī)師使用膀胱鏡在直視下燒灼雙側(cè)腦室脈絡(luò)叢治療腦積水。1918年，Dandy用鼻竇器觀察腦室，嘗試直視下切除側(cè)腦室脈絡(luò)叢，并講內(nèi)鏡命名為“腦室鏡”，后人稱其為“神經(jīng)內(nèi)鏡之父”。1960年，Hopin透鏡系統(tǒng)的興起和發(fā)展使神經(jīng)內(nèi)鏡的質(zhì)量大為提高，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡可治療更多的神經(jīng)外科疾病。1986年，Auer總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)，并正式提出了內(nèi)鏡神經(jīng)外科學(xué)的概念。1998年，Nikolai一次將神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)分為兩類，即內(nèi)鏡神經(jīng)外科、內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科、內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科，并總結(jié)提出了各自的適應(yīng)癥，從而使神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用更為廣泛，在神經(jīng)外科疾病的診斷和治療等方面發(fā)揮了重要作用。
有了神經(jīng)內(nèi)鏡，腦垂體瘤、松果體腫瘤、鐮旁腦膜瘤等過去顯微鏡手術(shù)不易探索的“生命禁區(qū)”被一一解禁。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，不僅在腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腫瘤等手術(shù)治療上取得取得了理想的效果，而且借助神經(jīng)內(nèi)鏡可以完成對顱內(nèi)動脈瘤、松果體區(qū)腫瘤、鞍內(nèi)及鞍旁腫瘤(如垂體腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤)、后顱窩及橋小腦角區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，甚至包括神經(jīng)微血管減壓術(shù)、椎管脊髓病變手術(shù)等。
一些巨大侵襲性的垂體瘤以及其他向鞍上、三腦室發(fā)展的腫瘤如顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等，以往只能開顱手術(shù)，現(xiàn)在可以利用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)鼻蝶進(jìn)行手術(shù)，避免了開顱手術(shù)的風(fēng)險，縮短了術(shù)后住院恢復(fù)時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
未來，神經(jīng)內(nèi)鏡將受益于相機(jī)和光學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步小型化、外科儀器設(shè)計的創(chuàng)新、新導(dǎo)航或機(jī)器人系統(tǒng)的引入、多端口內(nèi)窺鏡手術(shù)等新技術(shù)的進(jìn)步,和增強(qiáng)的能力, 以執(zhí)行內(nèi)窺鏡輔助顯微手術(shù)與雙側(cè)顯微解剖。隨著內(nèi)窺鏡儀器和前沿的手術(shù)技術(shù), 包括多端口入路的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡手術(shù)將從腦室內(nèi)和顱底病變擴(kuò)大到實質(zhì)內(nèi)腦損傷，神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療將步入一個嶄新的階段。這對于神經(jīng)外科疾病患者來說是希望，是福音。
附：Sebastien Froelich教授5月面對面咨詢專場
為給有需要的國內(nèi)患者提供國際水平的咨詢策略服務(wù)，5月31日，Sebastien Froelich教授患者現(xiàn)場咨詢專場也將同步開啟，并從即日起征集5名國內(nèi)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、海綿狀血管瘤、鞍區(qū)腫瘤患者與國際神經(jīng)外科教授面對面，獲取相關(guān)病情的國際前沿治療資訊及國際水平咨詢方案，對患者來說，這也將是一個獲取更長生存期和更佳生活質(zhì)量的絕佳機(jī)會。
時間：5月31日
地點：上海INC總部(上海市虹口區(qū)吳淞路575號虹口soho2106室)
招募對象：腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、海綿狀血管瘤等神經(jīng)外科疾病患者，追求國際高水平的咨詢技術(shù)并且考慮出國的患者及其家屬。
咨詢報名電話：4000-290-925 |
